ОБРАЩЕНИЕ N ____
Фамилия, имя, отчество заявителя _________________________________________
__________________________________________________________________________
Адрес заявителя __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Содержание обращения _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Меры, принятые по заявлению администрацией учреждения ____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ответ заявителю направлен "___" ___________ 20__ г.
Подпись руководителя учреждения ____________________
Дата "___" ___________ 20__ г.
------------------------------------------------------------------
Для отметок представителя(ей) органа исполнительной власти,
осуществляющего функции и полномочия учредителя:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дата "___" ___________ 20__ г.
Должность ________________________
Подпись __________________________