__________________________________________________________________________
(наименование государственного учреждения)
Зарегистрирована в _______________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти,
осуществляющего функции и полномочия учредителя)
__________________________________________________________________________
(адрес и номер телефона органа исполнительной власти, осуществляющего
функции и полномочия учредителя)
"___" _______________ 20__ г. ___________________________________________
(подпись руководителя органа исполнительной
власти, осуществляющего функции
М.П. и полномочия учредителя)
__________________________________________________________________________
(отметка о перерегистрации)
"___" _______________ 20__ г. ___________________________________________
(подпись руководителя органа исполнительной
власти, осуществляющего функции
М.П. и полномочия учредителя)