Выборы ___________________________________________________
(наименование должности члена выборного органа
_________________________________ "___ " _____________ года
муниципального образования) (дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем __________________________________
самовыдвижение
__________________________________________________________________________
или выдвижение от избирательного объединения с указанием
наименования избирательного объединения
кандидатом в _____________________________________________________________
наименование должности члена выборного органа
муниципального образования
по _______________________________________________________________________
(наименование или номер избирательного округа)
гражданина _______________________________________________________________
(гражданство)
_________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
родившегося ___________________, работающего______________________________
(число, месяц, год)
_________________________________________________________________________,
(место основной работы (службы), занимаемая должность (род занятий)
проживающего в ___________________________________________________________
(место жительства)
N | Фамилия, имя, | Год | Адрес | Серия и номер | Дата | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подписной лист заверяю: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места
__________________________________________________________________________
жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт
__________________________________________________________________________
гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего
__________________________________________________________________________
его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,
__________________________________________________________________________
и дата ее внесения)
Кандидат: ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 2 статьи 22 Областного закона от 8 августа 2011 года N 645-ЗС "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Ростовской области" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Текст подстрочников и примечание в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.";
22) приложения 2 и 3 признать утратившими силу.