N п/п | Фамилия, имя, отчество, адрес | N удостове-рения, справки медико-социальной экспертизы, | Стоимость | Стоимость приборов учета (рублей), | Стоимость газового оборудования | Итого, стоимость работ, приборов учета и газового оборудования | Размер денежной компенсации (рублей) (50 процентов стоимости, но не выше 20 тыс. рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Глава городского округа
(глава муниципального района) ____________________Ф.И.О.
(подпись)
М.П.