1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Дата рождения ____________ _____________ _____________
(число) (месяц) (год)
3. Место рождения ____________________________________________________
4. Домашний адрес (с индексом) _________________________________________
5. Домашний телефон (с кодом) _________________________________________
6. Мобильный телефон _________________________________________________
7. Адрес электронной почты ____________________________________________
10. Место работы (наименование предприятия) ____________________________
_____________________________________________________________________
11. Должность ________________________________________________________
12. Количество работающих на Вашем предприятии _______________ (человек)
13. Количество сотрудников в подчинении (при наличии) ___________ (человек)
14. Рабочий телефон (с кодом) __________________________________________
15. Адрес предприятия _________________________________________________
_____________________________________________________________________
16. Какие сферы деятельности являются основными для Вашего предприятия? _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
17. Общий стаж работы _____________ (лет)
18. Стаж работы на малом или среднем предприятии или в организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства _______________ (лет) ________ (месяцев)
19. Какое учебное заведение Вы окончили (наименование вуза укажите полностью), где и в каком году? _________________________________________
_____________________________________________________________________
20. Специальность по диплому __________________________________________
21. По чьей инициативе участвуете в Губернаторской программе подготовки управленческих кадров для сферы малого и среднего предпринимательства?
по моей инициативе
по инициативе руководства предприятия
другое (укажите) _________________________________________________