ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
_____________________________________________________________
(наименование населенного пункта, района, сельсовета)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Ростовской области по
____________________________________________________________________________
(наименование и номер избирательного округа)
гражданина Российской Федерации
_________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
родившегося ______________________, работающего_____________________________________
(число, месяц, год)
__________________________________________________________________________________
(место работы, должность (род занятий)
проживающего в ___________________________________________________________________
(город, район, село)
NN | Фамилия, | Год в (возрасте | Адрес | Серия и номер | Дата | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подписной лист заверяю: __________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
__________________________________________________________________
(подпись, дата)
Кандидат: ________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)