______________________________________________________________
(наименование организации, Ф. И. О. предпринимателя)
Идентификационный налоговый номер ____________________________
Юридический адрес/почтовый адрес _____________________________
Наименование обслуживающих Номера счетов
банков и их местонахождение
_____________________________ ______________________________
_____________________________ ______________________________
_____________________________ ______________________________
Виды осуществляемой Численность работающих по
деятельности каждому виду деятельности
_____________________________ ______________________________
_____________________________ ______________________________
Расчет единого налога на вмененный доход, получаемый от
розничной торговли горюче-смазочными материалами через
автозаправочные станции за период с "___"________________ _____ г.
по "___"________________ _____ г.
Место | Количественное | Базовая | Пони- | Повы- | Размер | Сумма |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Единый налог на вмененный доход, получаемый от розничной
торговли горюче-смазочными материалами через автозаправочные
станции за период с "______"_____________________ __________ г. по
"______"_____________________ __________ г. в сумме (_____________
_________________________________________________) рублей уплачен.
(прописью)
Начальник государственной
налоговой инспекции