РАСЧЕТ единого налога с вмененного дохода, подлежащего к уплате
в _________квартале _______ года
Наименование налогоплательщика _____________________________________________________________________
Место нахождения ______________________________________________________________________
Наименование обслуживающих банков, их место нахождения, номера счетов _________________________________
N N п/п | Вид деятельности | Место нахождения | Наименование натуральных показателей | Ед. измерения | Объем натуральных показателей | Базовая доходность единицы натурального показатели (приложение 1) | Коэффициенты (по приложениям 2, 3, 4) | Размер вмененного дохода (гр. 7 х гр. 8 х гр. 6) : 4 | Сумма льготы (по статье 5 настоящего Закона) | Сумма единого налога (гр. 9 - гр. 10) х 0,2 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
х | Итого | х | х | х | х | х | х |
Приложение: перечень документов, подтверждающих право на льготу
Руководитель организации
(предприниматель) ____________ _____________
(подпись) Ф.И.О
М.П.