О местном референдуме в Ростовской области (с изменениями на 17 декабря 2001 года) (утратил силу на основании Закона Ростовской области от 25 июня 2004 года N 124-ЗС)

Приложение

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

__________________________________________________________________
(наименование населенного пункта, района, сельсовета)

Номер регистрационного свидетельства инициативной группы:____________

Дата регистрации _________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем инициативу  о  проведении

местного   референдума   со   следующей  формулировкой  выносимого

(выносимых) на референдум вопроса (вопросов):     

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписной лист заверяю:     

__________________________________________________________________     

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер     

паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)     

__________________________________________________________________

(подпись, дата)

Член (доверенное   лицо)   инициативной   группы   по   проведению референдума:     

__________________________________________________________________     

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер     

паспорта или заменяющего его документа)     

__________________________________________________________________     

(подпись, дата)