Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом
в депутаты по
_________________________________________________________________
(наименование и номер избирательного округа)
гражданина Российской Федерации
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
родившегося ______________________, работающего _________________________
(число, месяц, год)
_________________________________________________________________,
(основное место работы, должность (род занятий)
проживающего в _______________________________________________________ .
(город, район, село)
N N | Фамилия, имя,отчество (полностью) | Год (в возрасте 18 лет - день и месяц) рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи | Дата внесения подписи | Подпись |
Подписной лист заверяю: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, полный адрес места жительства,
серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат: ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата внесения подписи)
Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе по желанию кандидата указывается его принадлежность к общественному объединению и статус кандидата в данном общественном объединении.
Приложение 2
к Областному закону "О выборах
депутатов представительных органов местного самоуправления в
Ростовской области"
Подписной лист