Примерная форма доверенности
ДОВЕРЕННОСТЬ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Санкт-Петербург | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||
Я, | , " | " | г. рождения, | |||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. доверителя полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт серии | N | , выдан | ||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., зарегистрированный(ая) по адресу: | , | |||||||||||||||||||||||||||||
проживающий(ая) по адресу: | , | |||||||||||||||||||||||||||||||
настоящей доверенностью уполномочиваю | ||||||||||||||||||||||||||||||||
, | " | " | г. рождения, | |||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. доверенного лица полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт серии | N | , выдан | ||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., зарегистрированный(ая) по адресу: | , | |||||||||||||||||||||||||||||
проживающему(ей) по адресу: | , в целях | |||||||||||||||||||||||||||||||
получения государственной услуги | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование государственной услуги) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
быть моим представителем в администрации | района | |||||||||||||||||||||||||||||||
Санкт-Петербурга и (или) структурных подразделениях Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг", в связи с чем совершать от моего имени следующие действия: - подавать от моего имени заявление на получение указанной государственной услуги с приложением всех необходимых документов; - давать согласие на обработку моих персональных данных, с целью и в объемах, необходимых для предоставления указанной государственной услуги; - получать результат указанной государственной услуги; - расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с получением указанной государственной услуги. Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Доверенность выдана сроком на | месяца(ев). | |||||||||||||||||||||||||||||||
Доверитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. доверителя полностью) | (Подпись) |
Примерная форма доверенности, выдаваемая законным представителем
несовершеннолетнего (совершеннолетнего недееспособного) заявителя третьему лицу
ДОВЕРЕННОСТЬ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Санкт-Петербург | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Я, | , " | " | г. рождения, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. доверителя полностью*) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт серии | N | , выдан: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., код подразделения | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
зарегистрированный(ая) по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проживающий(ая) по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в соответствии с документом, подтверждающим право законного представителя, выступать от имени несовершеннолетнего(ей) сына (дочери, подопечного(ой)) либо совершеннолетнего недееспособного заявителя (свидетельство о рождении, решение органа опеки и попечительства об установлении опеки или попечительства, акт органа исполнительной власти Санкт-Петербурга о назначении руководителем организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (для государственных организаций), акт учредителя о назначении руководителем организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (для негосударственных организаций) (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать реквизиты документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
действующий(ая) в качестве законного представителя несовершеннолетнего(ей) сына (дочери, подопечного(ой)) либо совершеннолетнего недееспособного заявителя (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г. рождения, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. полностью*) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
свидетельство о рождении (паспорт): серия | N | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
выдано (выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., зарегистрированный(ая) по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. доверенного лица полностью*) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г. рождения, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт серии | N | , выдан: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., код подразделения | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
зарегистрированному(ой) по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в целях получения государственной услуги | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование государственной услуги) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
быть моим представителем в администрации | района | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Санкт-Петербурга и (или) структурных подразделениях Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных у слуг", в связи с чем совершать от моего имени следующие действия: - подавать от имени несовершеннолетнего(ей) сына (дочери, подопечного(ой)) либо совершеннолетнего недееспособного заявителя заявление на получение указанной государственной услуги с приложением всех необходимых документов; - давать согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего(ей) сына (дочери, подопечного(ой)) либо совершеннолетнего недееспособного заявителя, с целью и в объемах, необходимых для предоставления указанной государственной услуги; - получать результат указанной государственной услуги; - расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с получением указанной государственной услуги, Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Доверенность выдана сроком на | месяца(ев). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Доверитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. доверителя полностью) | (Подпись) |