Приложение N 1
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 11 декабря 2014 года N 146н
(в ред. Приказов Минфина России
от 24.08.2015 N 130н, от 18.06.2020 N 110н)
ФОРМА
заявления о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса
Лист N ______ | Всего листов _____ | ||||||||||||
1 | Заявление | 2 | Заявление принято | ||||||||||
в | количество листов заявления ________________ | ||||||||||||
(наименование органа местного самоуправления, органа | количество прилагаемых документов __________, | ||||||||||||
в том числе оригиналов ________, копий ________, | |||||||||||||
государственной власти субъекта Российской Федерации - городов федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации на присвоение объектам адресации адресов, организации, признаваемой управляющей компанией в соответствии с Федеральным законом от 28 сентября 2010 г. N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 40, ст.4970; 2019, N 31, ст.4457) (далее - Федеральный закон "Об инновационном центре "Сколково")) | количество листов в оригиналах ____, копиях ____ | ||||||||||||
дата "____" ________________ ___ г. | |||||||||||||
3.1 | Прошу в отношении объекта адресации: | ||||||||||||
Вид: | |||||||||||||
Земельный участок | Сооружение | Машино-место | |||||||||||
Здание (строение) | Помещение | ||||||||||||
3.2 | Присвоить адрес | ||||||||||||
В связи с: | |||||||||||||
Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности | |||||||||||||
Количество образуемых земельных участков | |||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка | |||||||||||||
Количество образуемых земельных участков | |||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется | Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется | ||||||||||||
Образованием земельного участка путем объединения земельных участков | |||||||||||||
Количество объединяемых земельных участков | |||||||||||||
Кадастровый номер объединяемого земельного участка | Адрес объединяемого земельного участка | ||||||||||||
________________
Строка дублируется для каждого объединенного земельного участка.
Лист N ______ | Всего листов _____ | ||||
Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка | |||||
Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел) | |||||
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел | Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел | ||||
Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков | |||||
Количество образуемых земельных участков | Количество земельных участков, которые перераспределяются | ||||
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется | Адрес земельного участка, который перераспределяется | ||||
Строительством, реконструкцией здания (строения), сооружения | |||||
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией | |||||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | ||||
Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется | |||||
Тип здания (строения), сооружения | |||||
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией) | |||||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | ||||
Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение | |||||
Кадастровый номер помещения | Адрес помещения | ||||
________________
Строка дублируется для каждого перераспределенного земельного участка.
Лист N ______ | Всего листов _____ | |||||||||||
Образованием помещения(ий) в здании (строении), сооружении путем раздела здания (строения), сооружения | ||||||||||||
Образование жилого помещения | Количество образуемых помещений | |||||||||||
Образование нежилого помещения | Количество образуемых помещений | |||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | |||||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||||
Образованием помещения(ий) в здании (строении), сооружении путем раздела помещения, машино-места | ||||||||||||
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение) | Вид помещения | Количество помещений | ||||||||||
Кадастровый номер помещения, машино-места, раздел которого осуществляется | Адрес помещения, машино-места, раздел которого осуществляется | |||||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||||
Образованием помещения в здании (строении), сооружении путем объединения помещений, машино-мест в здании (строении), сооружении | ||||||||||||
Образование жилого помещения | Образование нежилого помещения | |||||||||||
Количество объединяемых помещений | ||||||||||||
Кадастровый номер объединяемого помещения | Адрес объединяемого помещения | |||||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||||
Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования | ||||||||||||
Образование жилого помещения | Образование нежилого помещения | |||||||||||
Количество образуемых помещений | ||||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | |||||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||||
________________
Строка дублируется для каждого разделенного помещения.
Строка дублируется для каждого объединенного помещения.
Лист N ______ | Всего листов _____ | ||||
Образованием машино-места в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения | |||||
Количество образуемых машино-мест | |||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | ||||
Дополнительная информация: | |||||
Образованием машино-места (машино-мест) в здании, сооружении путем раздела помещения, машино-места | |||||
Количество машино-мест | |||||
Кадастровый номер помещения, машино-места, раздел которого осуществляется | Адрес помещения, машино-места раздел которого осуществляется | ||||
Дополнительная информация: | |||||
Образованием машино-места в здании, сооружении путем объединения помещений, машино-мест в здании, сооружении | |||||
Количество объединяемых помещений, машино-мест | |||||
Кадастровый номер объединяемого помещения | Адрес объединяемого помещения | ||||
Дополнительная информация: | |||||
Образованием машино-места в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования | |||||
Количество образуемых машино-мест | |||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | ||||
Дополнительная информация: | |||||
Необходимостью приведения адреса земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места, государственный кадастровый учет которого осуществлен в соответствии с Федеральным законом от 13 июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 29, ст.4344; 2020, N 22, ст.3383) (далее - Федеральный закон "О государственной регистрации недвижимости") в соответствии с документацией по планировке территории или проектной документацией на здание (строение), сооружение, помещение, машино-место | |||||
Кадастровый номер земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места | Существующий адрес земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места | ||||
Дополнительная информация: | |||||
Лист N ______ | Всего листов _____ | ||||
Отсутствием у земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места, государственный кадастровый учет которого осуществлен в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации недвижимости", адреса | |||||
Кадастровый номер земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места | Адрес земельного участка, на котором расположен объект адресации, либо здания (строения), сооружения, в котором расположен объект адресации (при наличии) | ||||
Дополнительная информация: | |||||
3.3 | Аннулировать адрес объекта адресации: | ||||
Наименование страны | |||||
Наименование субъекта Российской Федерации | |||||
Наименование муниципального района, городского, муниципального округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации | |||||
Наименование поселения | |||||
Наименование внутригородского района городского округа | |||||
Наименование населенного пункта | |||||
Наименование элемента планировочной структуры | |||||
Наименование элемента улично-дорожной сети | |||||
Номер земельного участка | |||||
Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства | |||||
Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении | |||||
Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) | |||||
Дополнительная информация: | |||||
В связи с: | |||||
Прекращением существования объекта адресации и (или) снятием с государственного кадастрового учета объекта недвижимости, являющегося объектом адресации | |||||
Исключением из Единого государственного реестра недвижимости указанных в части 7 статьи 72 Федерального закона "О государственной регистрации недвижимости" сведений об объекте недвижимости, являющемся объектом адресации | |||||
Присвоением объекту адресации нового адреса | |||||
Дополнительная информация: | |||||
Лист N ______ | Всего листов _____ | |||||||||||||
4 | Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации | |||||||||||||
физическое лицо: | ||||||||||||||
фамилия: | имя (полностью): | отчество (полностью) (при наличии): | ИНН | |||||||||||
документ, | вид: | серия: | номер: | |||||||||||
удостоверяющий | ||||||||||||||
личность: | дата выдачи: | кем выдан: | ||||||||||||
"____" __________ ___ г. | ||||||||||||||
почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты | ||||||||||||
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: | ||||||||||||||
полное наименование: | ||||||||||||||
ИНН (для российского юридического лица): | КПП (для российского юридического лица): | |||||||||||||
страна регистрации (инкорпорации) | дата регистрации | номер регистрации | ||||||||||||
"____" __________ ___ г. | ||||||||||||||
почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||||
Вещное право на объект адресации: | ||||||||||||||
право собственности | ||||||||||||||
право хозяйственного ведения имуществом на объект адресации | ||||||||||||||
право оперативного управления имуществом на объект адресации | ||||||||||||||
право пожизненно наследуемого владения земельным участком | ||||||||||||||
право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком | ||||||||||||||
5 | Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту адресации адреса): | |||||||||||||
Лично | В многофункциональном центре | |||||||||||||
Почтовым отправлением по | ||||||||||||||
адресу: | ||||||||||||||
В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг | ||||||||||||||
В личном кабинете федеральной информационной адресной системы | ||||||||||||||
На адрес электронной почты (для | ||||||||||||||
сообщения о получении заявления и документов) | ||||||||||||||
6 | Расписку в получении документов прошу: | |||||||||||||
Выдать лично | Расписка получена: | |||||||||||||
(подпись заявителя) | ||||||||||||||
Направить почтовым отправлением | ||||||||||||||
по адресу: | ||||||||||||||
Не направлять |