Форма и требования к содержанию заявки юридических лиц, претендующих на получение гранта
1. Рассмотрение заявок на получение гранта юридических лиц (далее - Заявка на грант) осуществляет комиссия Департамента здравоохранения города Москвы по рассмотрению заявок юридических лиц, претендующих на получение гранта, и оценке работы сервисов на базе технологий компьютерного зрения (далее - Комиссия).
2. Рассмотрение Заявок на грант осуществляется с учетом объема выплаченных грантов и хода реализации эксперимента в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных законом города Москвы о бюджете города Москвы на соответствующий финансовый год и плановый период.
3. Перечень прилагаемых документов к Заявке на грант указан в Порядке предоставления грантов с целью использования инновационных технологий в области компьютерного зрения для анализа медицинских изображений и дальнейшего применения в системе здравоохранения Москвы, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 21 ноября 2019 г. N 1543-ПП "О проведении эксперимента по использованию инновационных технологий в области компьютерного зрения для анализа медицинских изображений и дальнейшего применения в системе здравоохранения города Москвы".
3.1. Заявка на грант и прилагаемые к ней документы представляются на русском языке на бумажном носителе. Прилагаемые к Заявке на грант документы должны быть прошиты, пронумерованы, скреплены подписью уполномоченного лица и печатью соискателя. Исправления и подчистки в таких документах не допускаются. В случае если подлинник документа оформлен на иностранном языке, к такому документу прилагается его перевод на русский язык, заверенный уполномоченным лицом и печатью соискателя.
4. Рекомендуется к Заявке на грант приложить ее копию и копии прилагаемых к ней документов в электронном виде в формате pdf на usb-носителе.
5. Заявка на грант по установленной настоящим приказом форме вместе с прилагаемыми к ней документами подаются в Департамент здравоохранения города Москвы, где подлежат регистрации.
6. За достоверность представленных сведений претендент на получение гранта несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7. В случае подачи повторной и последующих Заявок на грант предоставление первоначального пакета документов не требуется.
8. Форма заявки на предоставление гранта.
Заявка | |||||
(полное наименование юридического лица в соответствии с уставом) | |||||
В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 21 ноября 2019 г. N 1543-ПП "О проведении эксперимента по использованию инновационных технологий в области компьютерного зрения для анализа медицинских изображений и дальнейшего применения в системе здравоохранения города Москвы" (далее - Эксперимент): | |||||
1. Направляет для рассмотрения и оценки заявку на получение гранта с целью использования инновационных технологий в области компьютерного зрения для анализа медицинских изображений и дальнейшего применения в системе здравоохранения города Москвы (далее - Заявка на грант). | |||||
2. Наименование сервиса на основе компьютерного зрения для анализа медицинских изображений | |||||
, компания-производитель | . | ||||
3. Вид исследований (выбрать один из вариантов: направление + патология): I. Комплексный сервис. | |||||
Компьютерная томография и/или низкодозная компьютерная томография органов грудной | |||||
клетки с целью диагностики различных патологий | |||||
Обязательный набор патологий: | |||||
изменения в легких при COVID-19 | |||||
злокачественные новообразования легких | |||||
компрессионный перелом тел позвонков | |||||
свободная жидкость (выпот) в плевральных полостях | |||||
ишемическая болезнь сердца (коронарный кальций) | |||||
аневризма грудного отдела аорты с определением диаметра грудной аорты | |||||
расширение легочного ствола с определением диаметра легочного ствола | |||||
Дополнительный набор патологий: | |||||
увеличенные внутригрудные лимфатические узлы (лимфоаденопатия) | |||||
туберкулез легких | |||||
саркоидоз | |||||
бронхо-эктатическая болезнь | |||||
эмфизема легких | |||||
ишемическая болезнь сердца (паракардиальный жир) | |||||
рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики различных патологий | |||||
флюорография легких с целью диагностики различных патологий | |||||
II. Сервис по отдельному направлению. | |||||
Компьютерная томография и/или низкодозная компьютерная томография органов грудной | |||||
клетки с целью диагностики патологий: | |||||
злокачественные новообразования легких | |||||
изменения в легких при COVID-19 | |||||
компрессионный перелом тел позвонков | |||||
ишемическая болезнь сердца (коронарный кальций) | |||||
ишемическая болезнь сердца (паракардиальный жир) | |||||
эмфизема легких | |||||
аневризма грудного отдела аорты с определением диаметра грудной аорты | |||||
расширение легочного ствола с определением диаметра легочного ствола | |||||
свободная жидкость (выпота) в плевральных полостях | |||||
внутригрудные лимфатические узлы (лимфоаденопатия) | |||||
туберкулез легких | |||||
саркоидоз | |||||
бронхо-эктатическая болезнь | |||||
Компьютерная томография головного мозга с целью диагностики патологий: | |||||
ишемический инсульт | |||||
внутричерепное кровоизлияние | |||||
Компьютерная томография органов брюшной полости с целью диагностики патологий: | |||||
мочекаменная болезнь | |||||
образования надпочечников | |||||
образования печени | |||||
образования почек | |||||
компрессионный перелом тел позвонков | |||||
аневризма брюшного отдела аорты с определением диаметра брюшной аорты | |||||
Магнитно-резонансная томография головного мозга с целью диагностики патологий: | |||||
интракраниальные новообразования | |||||
рассеянный склероз | |||||
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью | |||||
диагностики патологий: | |||||
протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала | |||||
Маммография с целью диагностики рака молочной железы. | |||||
Рентгенография головы с целью диагностики синусита. | |||||
Рентгенография позвоночника с целью диагностики патологий: | |||||
остеохондроз | |||||
сколиоз | |||||
спондилолистез | |||||
перелом тел позвонков | |||||
Рентгенография опорно-двигательного аппарата с целью диагностики перелома костей: | |||||
лучезапястного сустава | |||||
плечевого сустава | |||||
тазобедренного сустава | |||||
голеностопного сустава | |||||
Рентгенография опорно-двигательного аппарата с целью диагностики артроза: | |||||
тазобедренного сустава | |||||
коленного сустава | |||||
Рентгенография стоп с целью диагностики продольного плоскостопия. |
4. Настоящей Заявкой на грант подтверждаем, что:
- в отношении (организационно-правовая форма наименование организации) не проводится процедура банкротства и она не находится в процессе ликвидации;
- деятельность (организационно-правовая форма наименование организации) не приостановлена;
- (организационно-правовая форма наименование организации) не имеет просроченной задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах в федеральный бюджет, бюджет города Москвы, местный бюджет, в размере, превышающем одну тысячу рублей (за исключением сумм, обязанность по уплате которых считается исполненной в соответствии с законодательством Российской Федерации);
- у (организационно-правовая форма наименование организации) на день подачи заявки отсутствуют нарушения по договорам, заключенным с Департаментом здравоохранения города Москвы по результатам конкурсов, проведенных в течение двух лет подряд, предшествующих дню подачи Заявки на грант, в том числе обязательств по своевременному представлению отчетности (при наличии таких договоров);
- у (организационно-правовая форма наименование организации) отсутствуют нарушения обязательств, предусмотренных договорами о предоставлении субсидии и (или) грантов из бюджета города Москвы, в течение последних двух лет, предшествующих дню подачи Заявки на грант (при заключении таких договоров);
- (организационно-правовая форма наименование организации) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.
5. Подтверждаем:
- подлинность и достоверность предоставленных в составе Заявки на грант сведений и документов;
- наличие законных прав и оснований на предоставление предлагаемого сервиса для участия в Эксперименте.
6. Перечень прилагаемых к Заявке на грант документов и сведений.
7. Период анализа исследований Участником Эксперимента для оплаты с | . | .2022 г. | |||||||||||||||
по | . | .2022 г. | |||||||||||||||
8. Количество заявляемых к оплате исследований | ед. | ||||||||||||||||
Дата | . | .2022 | |||||||||||||||
Уполномоченный представитель | |||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О. без сокращений) | ||||||||||||||||
М.П. |