Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению меры социальной поддержки в виде ежемесячного пособия на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания, специальных молочных продуктов (уникальный реестровый номер 7800000010000018084) (с изменениями на 8 февраля 2023 года)
Приложение N 9
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению ежемесячного пособия
на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте
до 18 лет на приобретение товаров детского
(подросткового) ассортимента, продуктов детского
питания, специальных молочных продуктов
(Уникальный реестровый номер 7800000010000018084)
ОБРАЗЕЦ
Рег. N | от | ||||||||||||||
Инженер-инспектор | |||||||||||||||
ПОЛУЧЕНО | |||||||||||||||
В администрацию | |||||||||||||||
" | " | 202 | года | (наименование района) | |||||||||||
зарегистрировано под N | района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||
Специалист | от | ||||||||||||||
(расшифровка подписи) | (фамилия, имя, отчество гражданина) | ||||||||||||||
(документ, удостоверяющий личность гражданина, личность и полномочия представителя) | |||||||||||||||
серия | N | ||||||||||||||
кем выдан | |||||||||||||||
дата выдачи | |||||||||||||||
адрес регистрации по месту пребывания в Санкт-Петербурге | |||||||||||||||
(индекс) | |||||||||||||||
Санкт-Петербург, | |||||||||||||||
номер телефона | |||||||||||||||
адрес эл. почты (при наличии) | |||||||||||||||
Заявление о прекращении предоставления выплаты пособия | |||||||||||||||||||
Прошу прекратить предоставление выплаты пособия, назначенного в соответствии с главой 5 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга", в связи со следующими обстоятельствами (нужное отметить, дополнить): 1) переезд за пределы Санкт-Петербурга; 2) добровольный отказ от выплаты; | |||||||||||||||||||
3) | |||||||||||||||||||
(иные случаи) | |||||||||||||||||||
Способ получения решения (уведомления) (нужное указать): | |||||||||||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||||
в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных | |||||||||||||||||||
услуг" (далее - МФЦ) | района Санкт-Петербурга (указывается, если | ||||||||||||||||||
заявление подается через МФЦ) по адресу: | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
в электронной форме (доступно при подаче заявления посредством Портала и МФЦ). | |||||||||||||||||||
по почте. | |||||||||||||||||||
Информирование о ходе рассмотрения заявления прошу осуществлять (нужное отметить)*: посредством уведомлений, направленных по электронной почте; посредством СМС-оповещений; посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт-Петербурге"; посредством уведомлений в социальных сетях. * Заполняется при обращении заявителя посредством МФЦ либо через Портал. | |||||||||||||||||||
Дата | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Расшифровка подписи | |||||||||||||||||
Расписка-уведомление о принятии заявления о прекращении предоставления выплаты пособия (выдается заявителю) | |||||||||||||||||||
Заявление и документы | приняты | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | (Подпись) | (Расшифровка подписи) | ||||||||||||||||