Изменения, которые вносятся в приложение N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н, и Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н
1. В приложении N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н:
1) В разделе 1:
а) графу "Перечень оснований" пункта 1.2 дополнить словами "(в случае, если установление диагноза и постановка на диспансерное наблюдение должно быть осуществлено в рамках одного случая оказания медицинской помощи)";
б) в графе "Перечень оснований" пункта 1.6.2 слова "решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" заменить словами "медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании";
в) в графе "Перечень оснований" пункта 1.6.3 слова "решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" заменить словами "медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании";
г) в графе "Перечень оснований" пункта 1.7.1 слова "отсутствующим в тарифном соглашении" заменить словами "неустановленным в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании";
д) в графе "Перечень оснований" пункта 1.7.2 слова "утвержденным в тарифном соглашении" заменить словами "установленным в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании";
е) графу "Перечень оснований" пункта 1.8.2 дополнить словами "по случаям оказания медицинской помощи, завершившимся после прекращения действия лицензии медицинской организации".
2) В разделе 2:
а) пункты 2.3, 2.3.1-2.3.3, 2.4-2.6 признать утратившими силу;
б) в графе "Перечень оснований" пункта 2.7 после слов "с длительностью три дня и менее" дополнить словами "(за исключением случаев, связанных с патологией беременности и родами)";
в) графу "Перечень оснований" пункта 2.12 изложить в следующей редакции:
"Непредставление медицинской документации, учетно-отчетной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, а также результатов внутреннего и внешнего контроля медицинской организации, безопасности оказания медицинской помощи без объективных причин в течение 10 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда обязательного медицинского страхования или территориального фонда обязательного медицинского страхования, или страховой медицинской организации, или специалиста-эксперта, эксперта качества медицинской помощи, действующего по их поручению.";
г) в графе "Перечень оснований" пункта 2.16.1 слова "выше тарифа, установленного тарифным соглашением" заменить словами "не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании";
д) дополнить пунктом 2.16.3 следующего содержания:
"
2.16.3. | некорректное (неполное) отражение в реестре счета сведений медицинской документации | 1 |
";
3) В разделе 3:
а) графу "Перечень оснований" пункта 3.1 изложить в следующей редакции:
"Установление неверного диагноза, связанное с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, с учетом рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:";
б) графу "Перечень оснований" пункта 3.10 изложить в следующей редакции:
"Наличие расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории, обусловленное непроведением необходимых диагностических исследований (за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме).";
в) в графе "Перечень оснований" пункта 3.13 слова "клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи" заменить словами "с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций";
г) дополнить пунктами 3.14, 3.14.1-3.14.3, 3.15, 3.15.1-3.15.3 следующего содержания: