Примерный запрос от физических лиц | ||||||||||||||||||
Рег. N | от | |||||||||||||||||
Специалист | ||||||||||||||||||
В | ||||||||||||||||||
(организация, предоставляющая государственную услугу) | ||||||||||||||||||
От | ||||||||||||||||||
(ФИО заявителя) | ||||||||||||||||||
Дата рождения | ||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||||||
(наименование документа) | ||||||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||||||
Дата выдачи | ||||||||||||||||||
Адрес регистрации: | ||||||||||||||||||
индекс | ||||||||||||||||||
Адрес фактического проживания: | ||||||||||||||||||
индекс | ||||||||||||||||||
Номер телефона | ||||||||||||||||||
От | ||||||||||||||||||
(ФИО представителя) | ||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||||||
(наименование документа) | ||||||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||||||
Дата выдачи | ||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя: | ||||||||||||||||||
(наименование документа) | ||||||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||||||
Дата выдачи | ||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||
Прошу предоставить государственную услугу по выдаче заключений в соответствии с требованиями Закона Санкт-Петербурга от 24.12.2008 N 820-7 "О границах объединенных зон охраны объектов культурного наследия, расположенных на территории Санкт-Петербурга, режимах использования земель и требованиях к градостроительным регламентам в границах указанных зон" в отношении объекта: | |||||||
(наименование и адрес объекта) | |||||||
Дата | Подпись заявителя | ||||||
/ | / | ||||||
(расшифровка подписи) |