Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными

N п/п

Наименование, идентификационные признаки проб (образцов)

Произво-
дитель, страна

Номер серии

Количество возвращенных проб (образцов)

Приме-
чание

1

2

3

4

5

6

     Основная характеристика проб (образцов) на момент возврата:

вид упаковки

,

условия хранения (температура, влажность):

,

результаты внешнего осмотра:

.

Подписи:

должностного лица Россельхознадзора

(территориального органа)

(подпись)

(расшифровка подписи)

лиц, присутствовавших

при возврате

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Акт составлен в 2 экземплярах:

1 экземпляр - контролируемому лицу,

2 экземпляр - территориальному органу Россельхознадзора.

Экземпляр акта получил:

"____" ________________ 20___ г.

(подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица, либо его представителя)