(форма)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору) |
ОБЪЯСНЕНИЕ
должностным лицом Россельхознадзора (территориального органа): |
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) |
составлено "____" ________________ 20___ г. в _______ час. ______ мин. | ||
(место составления объяснения) | ||
со слов: | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц организации (гражданина),), являющейся контролируемым лицом, их представителей, свидетелей) | ||
в рамках проведения федерального государственного контроля (надзора) в области обращения с | ||
животными | ||
(вид контрольного (надзорного) мероприятия) | ||
получена следующая устная информация, имеющая значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований | ||
С моих слов записано верно | / | ||
(подпись/фамилия и инициалы опрашиваемого лица) | |||
Подпись должностного | |||
лица Россельхознадзора | (подпись) | (расшифровка подписи) | |