(форма)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору) |
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
N | "____" ________________ 20___ г. |
(место составления протокола) |
На основании решения Россельхознадзора (территориального органа) от "____" ________________ 20___ N __________ должностными лицами Россельхознадзора (территориального органа): |
1. | ||
2. | ||
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
с _____ час. _____ мин. по _____ час. _____ мин. | ||
в присутствии следующих лиц: | ||
1. | , | |
2. | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), иных лиц, присутствующих при осмотре, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя или его профессиональную компетенцию) | ||
в рамках проведения федерального государственного контроля (надзора) в области | |||
обращения с животными | |||
(вид контрольного (надзорного) мероприятия) | |||
проведено визуальное обследование территории, помещении (отсеков), производственных и иных объектов, продукции (товаров) и иных предметов без вскрытия помещений (отсеков), транспортных средств, упаковки продукции (товаров), без разборки, демонтажа или нарушения целостности обследуемых объектов и их частей иными способами. | |||
(наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя), ИНН, ОГРН (ОГРИП) | |||
по адресу: | |||
с использованием технических средств | |||
(наименование и модель фото (видео) аппаратуры) | |||
Перечень осмотренных территорий (помещений) отсеков: | |||
(перечень осмотренных помещений (отсеков), транспортных средств, продукции (товаров), а также вид, количество и иные идентификационные признаки исследуемых объектов, имеющих значение для контрольного (надзорного) мероприятия) | |||
Присутствующим лицам разъяснены их права и обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации. | |||
В результате осмотра установлено: | |||
Заявления, замечания, ходатайства, поступившие во время осмотра: | |||
К протоколу прилагаются: | |||
Подписи: | |||
должностных лиц Россельхознадзора | |||
(территориального органа) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
лиц, присутствовавших при осмотре | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
(подпись) | (расшифровка подписи) |
Экземпляр акта получил: "____" ___________ 20___ г. | |
(подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица, либо его представителя) |