Приложение N 1
к Административному регламенту
Комитета по природопользованию,
охране окружающей среды и
обеспечению экологической безопасности
по предоставлению государственной услуги
по согласованию мероприятий
по уменьшению выбросов загрязняющих
веществ в атмосферный воздух,
проводимых юридическими лицами,
индивидуальными предпринимателями,
имеющими источники выбросов
загрязняющих веществ в атмосферный воздух,
при получении прогнозов неблагоприятных
метеорологических условий
(7800000010000077441)
Фирменный бланк заявителя (при наличии) | |||||
Исх. от | N | В Комитет по природопользованию, | |||
охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности | |||||
Заявление о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в периоды неблагоприятных метеорологических условий | |||||||||||
Наименование заявителя* | |||||||||||
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные) | |||||||||||
Наименование предприятия, отдельной производственной территории, адрес фактического осуществления деятельности (с указанием района Санкт-Петербурга)* | |||||||||||
Юридический адрес* | |||||||||||
Телефон* | |||||||||||
Адрес электронной почты* | |||||||||||
Государственный регистрационный номер записи регистрации заявителя, подтверждающий факт внесения сведений о заявителе в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)* | |||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)* | |||||||||||
Ф.И.О. руководителя организации* | |||||||||||
Код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду* | |||||||||||
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для согласования мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в периоды неблагоприятных метеорологических условий на бумажном носителе на ___ листах и на ___ электронном носителе*: | |||||||||||
1. | |||||||||||
(опись представляемых материалов) | |||||||||||
2. | |||||||||||
Ранее представленные документы и материалы (в случае повторного обращения)*: | |||||||||||
Достоверность и полноту сведений представленных к рассмотрению материалов подтверждаю. | |||||||||||
(должность руководителя) | (подпись руководителя) | (расшифровка подписи) | |||||||||
М.П. | |||||||||||
ФИО, телефон/факс/E-mail для контактов*: | |||||||||||
Способ получения уведомления (нужное подчеркнуть)*: в Комитете, в МФЦ (указывается, если заявление подается через МФЦ); по почте. | |||||||||||
________________ * Пункты заявления, обязательные для заполнения. | |||||||||||