О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 6 марта 2015 г. N 102-ПП

Сведения о заявителе:

Кому адресован документ:

(фамилия, инициалы физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя/полное наименование

(наименование органа исполнительной власти города Москвы, предоставляющего государственную услугу)

организации и организационно-правовой

формы юридического лица)

(должность)

в лице: (для юридических лиц)

(фамилия, инициалы руководителя или иного уполномоченного лица)

(фамилия, инициалы должностного лица)

Документ, удостоверяющий личность

(вид документа)

(серия, номер)

(кем, когда выдан)

Юридический адрес (для юридических лиц)

Фактический адрес

Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП)

Контактная информация:

тел.

электронная почта

ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ)

Прошу предоставить государственную услугу города Москвы "Включение сезонного кафе при стационарном предприятии общественного питания в схему размещения сезонных (летних) кафе при стационарных предприятиях общественного питания (внесение изменений в схему размещения)" (нужное подчеркнуть).

В случае внесения изменений в схему размещения сезонных кафе при стационарных предприятиях общественного питания указать причину изменений (местоположение, площадь, размещение по индивидуальному проекту архитектурно-художественного решения):

Адрес размещения стационарного предприятия общественного питания:

Площадь стационарного предприятия общественного питания:

Площадь сезонного кафе при стационарном предприятии общественного питания:

Адрес земельного участка, на котором планируется размещение сезонного (летнего)

кафе:

Кадастровый номер стационарного объекта (указывается, если право на объект

зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости):

Кадастровый номер земельного участка (указывается, если право на объект

зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости):

Номер договора аренды/пользования (указывается в случае, если объект недвижимости

находится в аренде/пользовании у города Москвы):

Дата договора аренды/пользования (указывается в случае, если объект недвижимости

находится в аренде/пользовании у города Москвы):

Документы и (или) информация, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

В случае невозможности разработки проекта размещения сезонного кафе на заявляемой площади согласен с его размещением в границах, определенных проектом размещения

(подпись).

Статус объекта недвижимости:

- "Объект недвижимости находится в собственности заявителя";

- "Объект недвижимости находится в аренде/пользовании у города Москвы";

- "Объект недвижимости находится в аренде/пользовании иных лиц" (нужное подчеркнуть).

Статус земельного участка:

- "Земельный участок находится в собственности заявителя";

- "Земельный участок находится в собственности города Москвы/собственность на земельный участок не разграничена";

- "Земельный участок находится в собственности иных лиц"

(нужное подчеркнуть).

При обустройстве сезонного кафе планируется использовать:

типовое архитектурно-художественное решение (указать вид и характеристики

элементов оборудования согласно Графическому приложению к Правилам размещения, обустройства и эксплуатации сезонных (летних) кафе при стационарных предприятиях общественного питания):

зонты, маркизы

декоративные ограждения

технологические настилы

мебель

иное

     колористическое решение (по системе RAL):

проект индивидуального архитектурно-художественного решения.

(данный пункт может быть отмечен только в случае внесения изменений в схему размещения)

планируется размещение сезонного кафе в период с 15 ноября по 15 марта.

(данный пункт может быть отмечен только в случае внесения изменений в схему размещения в части размещения сезонного кафе с проектом индивидуального архитектурно-художественного решения).

Решение о включении сезонного кафе при стационарном предприятии общественного питания в схему размещения сезонных кафе при стационарных предприятиях общественного питания (о внесении изменений в схему размещения) прошу:

- вручить лично (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);

- направить по юридическому адресу в форме документа на бумажном носителе (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);

- направить по фактическому адресу в форме документа на бумажном носителе (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);

- направить в "личный кабинет" на Портале (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала);

- вручить на бумажном носителе в префектуре административного округа города Москвы (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала)

(нужное подчеркнуть).

Решение об отказе во включении (внесении изменений) сезонного кафе при стационарном предприятии общественного питания в схему размещения сезонных (летних) кафе при стационарных предприятиях общественного питания прошу:

- вручить лично (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);

- направить по юридическому адресу в форме документа на бумажном носителе (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);

- направить по фактическому адресу в форме документа на бумажном носителе (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);

- направить в "личный кабинет" на Портале (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала);

- вручить на бумажном носителе в префектуре административного округа города Москвы (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала)

(нужное подчеркнуть).

Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу:

- вручить лично (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);

- направить в "личный кабинет" на Портале (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала);

(нужное подчеркнуть).

Решение о возобновлении предоставления государственной услуги прошу:

- вручить лично (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);

- направить в "личный кабинет" на Портале (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала);

(нужное подчеркнуть).

размещение сезонного кафе планируется над грунтовой (незапечатанной)

поверхностью, над травяным покровом/газоном.

Площадь грунтовой (незапечатанной) поверхности, травяного покрова/газона составляет

кв.м.

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Запрос принят:

Фамилия, инициалы должностного лица, уполномоченного на прием запроса:

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае, если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате предоставления государственной услуги, внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также их использование органами государственной власти города Москвы, в том числе в целях улучшения их деятельности,

оператору персональных данных

(наименование,

фамилия, инициалы), расположенному по адресу:

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных

законодательством:

(почтовый адрес),

(телефон),

(адрес электронной почты).

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Запрос принят:

фамилия, инициалы должностного лица, (работника), уполномоченного на прием запроса

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата