УТВЕРЖДЕНА
приказом
Федеральной службы по надзору
в сфере образования и науки
от 24 декабря 2021 года N 1689
Форма
полное наименование аккредитационного органа |
Заявление
о государственной аккредитации образовательной деятельности
Прошу провести государственную аккредитацию образовательной деятельности | |
полное и сокращенное (при наличии) наименования образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | |
место нахождения организации/адрес регистрации индивидуального предпринимателя | |
основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц/основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей | |
идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования индивидуального предпринимателя | |
код причины постановки на учет организации в налоговом органе | |
в отношении: | |
уровень образования/уровень профессионального образования либо направление подготовки, специальности, профессии, либо укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки, либо область образования, либо область или вид профессиональной деятельности | |
по следующим основным общеобразовательным программам:
N п/п | Основная образовательная программа | Формы обучения | ||
очная | очно-заочная | заочная | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | ||||
Заявление на государственную аккредитацию подается одновременно с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (о внесении изменений в | ||
реестр лицензий на осуществление образовательной деятельности) (да/нет) | ||
, | ||
дата подачи заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной деятельности) | ||
по следующим основным профессиональным образовательным программам:
N | Основная профессиональная | Уровень | Формы обучения | ||
п/п | образовательная программа | образования | очная | очно-заочная | заочная |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
Сведения о филиале | |
полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала организации | |
место нахождения филиала организации | |
код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала | |
в отношении: | |
уровень образования/уровень профессионального образования либо направление подготовки, специальности, профессии, либо укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки, либо область образования, либо область или вид профессиональной деятельности | |
по следующим основным общеобразовательным программам:
N | Основная образовательная программа | Формы обучения | ||
п/п | очная | очно-заочная | заочная | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | ||||