Об утверждении Порядка подготовки и представления высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации документов в МЧС России для обоснования предельного объема запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ
Высшее должностное лицо субъекта
Российской Федерации (руководитель высшего
исполнительного органа государственной
власти субъекта Российской Федерации)

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

М.П.

(наименование чрезвычайной ситуации)

     за счет средств бюджета

(наименование субъекта Российской Федерации)

в случае предоставления органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации государственной услуги "Назначение выплаты единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью"

Номер заяв-

Дата регист-

ФИО
заяви-

Дата рож-

Адрес прожи-

Документ, удостоверяющий личность

Дата реше-

Номер реше-

Размер пособия

Реквизиты первичных

ления

рации заяв-
ления

теля

дения

вания

серия

номер

кем выдан

дата выдачи

ния

ния

(тыс. рублей)

учетных документов, подтвер-
ждающих фактически произве-
денные субъектом Российской Федерации расходы

Итого необходимо бюджетных ассигнований

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.

Согласовано:

Руководитель финансового органа субъекта Российской Федерации

(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.

Начальник Главного управления МЧС России по субъекту Российской Федерации

(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.

Руководитель территориального органа МВД России на региональном уровне

(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.