(форма)
УТВЕРЖДАЮ | ||||||
(подпись, фамилия, инициалы) | ||||||
" | " | 20 | ||||
М.П. |
СПИСОК
граждан, которым было выплачено единовременное пособие в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи) в результате
(наименование чрезвычайной ситуации) |
за счет средств бюджета | |
(наименование субъекта Российской Федерации) |
N | Фамилия, имя, отчество (при | Дата рож- | Адрес прожи- | Фамилия, имя, отчество (при | Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие | Размер пособия членам семьи | Размер пособия семье погибшего | Всего | Свиде- | Реквизиты первичных учетных документов, | ||
наличии) погибшего (умершего) | наличии) члена семьи, степень родства | вид доку- | серия и номер | кем и когда выдан | погибшего (умершего) | (умершего) на погребе- | (умершего) | подтвер- | ||||
Итого необходимо бюджетных ассигнований |
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
Согласовано: | |
Руководитель финансового органа субъекта Российской Федерации | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
Начальник Главного управления МЧС России по субъекту Российской Федерации | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
Руководитель территориального органа МВД России на региональном уровне | |
(подпись, фамилия, инициалы) |