Об утверждении Порядка подготовки и представления высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации документов в МЧС России для обоснования предельного объема запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Российской Федерации

Действующий

УТВЕРЖДАЮ
Высшее должностное лицо субъекта
Российской Федерации (руководитель высшего
исполнительного органа государственной
власти субъекта Российской Федерации)

(подпись, фамилия, инициалы)

(форма)

СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате

(наименование чрезвычайной ситуации, террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями)


N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рож-	Адрес проживания	Документ, удостоверяющий личность			Степень тяжести	Размер пособия
	(при наличии) гражданина	дения		вид доку- мента	серия и номер	кем и когда выдан	вреда здоровью	(тыс. рублей)

Итого необходимо бюджетных ассигнований


Глава муниципального образования
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.

Согласовано:
Начальник Главного управления МЧС России по субъекту Российской Федерации
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Руководитель территориального органа МВД России на региональном уровне
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Начальник территориального органа безопасности
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.