Об утверждении Порядка подготовки и представления высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации документов в МЧС России для обоснования предельного объема запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ
Высшее должностное лицо субъекта
Российской Федерации (руководитель высшего
исполнительного органа государственной
власти субъекта Российской Федерации)

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

М.П.

,

(наименование чрезвычайной ситуации)

в случае предоставления органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации государственной услуги "Назначение выплаты единовременного пособия членам семей граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"

Номер заяв-

Дата регист-

ФИО заяви-

Адрес прожи-

Документ, удостоверяющий личность

ФИО погиб-

Дата рож-

Дата реше-

Номер реше-

Размер пособия

Размер пособия

Всего (тыс.

ления

рации заяв-
ления

теля, степень родства с погиб-
шим (умер-
шим)

вания

серия

номер

кем выдан

дата выдачи

шего (умер-
шего)

дения погиб-
шего (умер-
шего)

ния

ния

членам семьи погиб-
шего (умер-
шего) (тыс. рублей)

семье погиб-
шего (умер-
шего) на погре-
бение (тыс. рублей)

рублей)

Итого необходимо бюджетных ассигнований

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.

Согласовано:

Начальник Главного управления МЧС России по субъекту Российской Федерации

(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.

Руководитель территориального органа МВД России на региональном уровне

(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.