Действующий

Об утверждении Федеральных авиационных правил "Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования центральной врачебно-летной экспертной комиссией и врачебно-летными экспертными комиссиями членов летного экипажа гражданского воздушного судна, за исключением сверхлегкого пилотируемого гражданского воздушного судна с массой конструкции 115 килограммов и менее, беспилотного гражданского воздушного судна с максимальной взлетной массой 30 килограммов и менее, диспетчеров управления воздушным движением и лиц, поступающих в образовательные организации, которые осуществляют обучение специалистов согласно перечню специалистов авиационного персонала гражданской авиации, и претендующих на получение свидетельств, позволяющих выполнять функции членов летного экипажа гражданского воздушного судна, диспетчеров управления воздушным движением" (с изменениями на 16 апреля 2024 года)

Приложение N 12
к Порядку

     

(рекомендуемый образец)


СОГЛАСОВАНО

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель авиапредприятия

Председатель ВЛЭК ГА

"____"_______________ ___г.

"____"_____________ ____г.

    

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ
по результатам медицинского освидетельствования членов летного экипажа, диспетчеров УВД

авиапредприятия, организации гражданской авиации, проведенного ВЛЭК ГА

в период с "____"________________по "____"___________ ____г.

1. Признаны негодными:

N п/п

фамилия, имя,

Обладатель

Причины

отчество (при наличии)

свидетельства

2. Нуждаются в лечении (оздоровлении) с последующим медицинским освидетельствованием ВЛЭК ГА:

N п/п

фамилия, имя,
отчество (при наличии)

Обладатель
свидетельства

Рекомендации
ВЛЭК ГА

3. Подлежат лечению (оздоровлению):

N п/п

фамилия, имя,
отчество (при наличии)

Обладатель
свидетельства

Рекомендации
ВЛЭК ГА

Врач

(подпись, расшифровка)