Лист 1
Доверенность | ||||||||||||||||||||
город Москва | " | " | 202 | года | ||||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||
года рождения, место рождения: | ||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
паспорт гражданина РФ серия | N | , выдан | ||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
(дата выдачи, кем выдан) | ||||||||||||||||||||
код подразделения | , зарегистрированный(-ая) по адресу: | |||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
настоящей доверенностью уполномочиваю | , | |||||||||||||||||||
(далее - "Представитель") | ||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) | ||||||||||||||||||||
паспорт гражданина РФ серия | N | , выдан | ||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
(дата выдачи, кем выдан) | ||||||||||||||||||||
зарегистрированного(-ую) по адресу: | ||||||||||||||||||||
быть моим представителем в | ||||||||||||||||||||
при получении льготных продуктов питания по заключениям врачей, оформленных на | ||||||||||||||||||||
льготополучателя | ||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество и дата рождения) | ||||||||||||||||||||
(далее - "Льготополучатель"), в соответствии Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от ______________ N ___ "Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания отдельных категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы", | ||||||||||||||||||||
для чего предоставляю Представителю право от имени и в моих интересах осуществлять получение льготных продуктов питания в молочно-раздаточном пункте N _______ по адресу: | ||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
представлять, получать и подписать все необходимые для этого документы. | ||||||||||||||||||||
Доверенность выдана сроком до | , без права передоверия | |||||||||||||||||||
полномочий третьим лицам. | ||||||||||||||||||||
(ФИО) | (подпись) | |||||||||||||||||||
Лист 2 (оборот) | |||||||||||||
Настоящим я, | , | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество доверителя) | |||||||||||||
свободно, осознанно, своей волей и в своем интересе даю согласие - | |||||||||||||
(далее - "Оператор"), | |||||||||||||
юридический адрес: | , на | ||||||||||||
обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) (далее - "Обработка") моих персональных данных, содержащихся в настоящей доверенности. Я даю согласие на Обработку указанных персональных данных с целью обеспечения Оператором Льготополучателя льготными продуктами питания. | |||||||||||||
Согласие действует до достижения целей Обработки Персональных данных. Согласие может быть отозвано в любое время путем направления Оператору письменного уведомления не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты отзыва Согласия. Я согласен с тем, что в течение указанного срока Оператор не обязан прекращать Обработку Персональных данных и уничтожать Персональные данные. Персональные данные должны быть уничтожены в течение 30 календарных дней после отзыва Согласия. | |||||||||||||
(ФИО, подпись доверителя) | |||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||
(дата) | |||||||||||||
Настоящим я, | , | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество представителя) | |||||||||||||
свободно, осознанно, своей волей и в своем интересе даю согласие | |||||||||||||
(далее - "Оператор"), | |||||||||||||
юридический адрес: | , на обработку | ||||||||||||
(любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) (далее - "Обработка") моих персональных данных, содержащихся в настоящей доверенности. Я даю согласие на Обработку указанных персональных данных с целью обеспечения Оператором Льготополучателя льготными продуктами питания. Согласие действует до достижения целей Обработки Персональных данных. Согласие может быть отозвано в любое время путем направления Оператору письменного уведомления не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты отзыва Согласия. Я согласен с тем, что в течение указанного срока Оператор не обязан прекращать Обработку Персональных данных и уничтожать Персональные данные. Персональные данные должны быть уничтожены в течение 30 календарных дней после отзыва Согласия. | |||||||||||||
(ФИО, подпись представителя) | |||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||