О внесении изменений в приказ Департамента городского имущества города Москвы от 13 февраля 2015 г. N 19

Согласие
на обработку персональных данных

Я,

,

фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированный(ая) по адресу:

,

документ, удостоверяющий личность:

,

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

В лице представителя субъекта персональных данных

(заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных)

зарегистрированный(ая) по адресу:

,

документ, удостоверяющий личность:

,

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

действующий от имени субъекта персональных данных на основании

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

в соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях осуществления возврата денежных средств даю согласие Департаменту городского имущества города Москвы (далее - оператор), расположенного по адресу: 1-й Красногвардейский проезд, д.21, стр.1, г.Москва, 125993, на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении на возврат денежных средств и приложенных к нему документах (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего личность, ИНН, номер банковского счета, номер телефона и иные данные, относимые к персональным), включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение данных.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до отзыва путем подачи заявления оператору в простой письменной форме.

"

"

г.

(подпись субъекта персональных данных либо его представителя)