Об утверждении порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядка оформления медицинских заключений по его результатам, форм медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинского заключения об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов

Наименование медицинской организации

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Адрес

Медицинская документация

Лицензия

Форма N 003-О/у

Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 ноября 2021 года N 1104н

Медицинское заключение серия ______ N_____
об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2. Дата рождения: число _________ месяц ____________________ год __________

3. Место регистрации: субъект Российской Федерации

район

город

населенный пункт

улица

дом

квартира

4. Дата выдачи медицинского заключения: число _____ месяц ________ год _____

5. Медицинское заключение: выявлено отсутствие в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, выдавшего медицинское заключение

МП