(форма)
ОТЧЕТ
об использовании наркотических средств и психотропных веществ для производства лекарственных средств, не включенных в перечень, содержащих малое количество наркотических средств и психотропных веществ, за 20____г.
Форма N 1-ИМС | |||
годовая | |||
(наименование юридического лица) | |||
ИНН | |||
(идентификационный номер налогоплательщика) | |||
ОГРН | |||
(основной государственный регистрационный номер) | |||
Место нахождения юридического лица | |||
(телефон, факс, адрес электронной почты) | |||
Лицензия | |||
(регистрационный номер, дата предоставления) |
(граммов) | |||
Наименование наркотического средства, психотропного вещества | Использовано для производства за отчетный период | Запас по состоянию на 31 декабря отчетного года | Планируемый объем использования для производства на год, следующий за текущим годом |
1 | 2 | 3 | 4 |
Руководитель | |||||||
юридического лица | |||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | ||||||
Должностное лицо, | |||||||
ответственное за | |||||||
заполнение формы | |||||||
(должность) | (фамилия, инициалы) | (подпись) | |||||
(номер телефона) | (дата составления отчета) |