Об утверждении порядка и срока рассмотрения заявки на донорскую кровь и (или) ее компоненты, а также формы акта безвозмездной передачи донорской крови и (или) ее компонентов

Организация-поставщик:

(полное наименование, адрес местонахождения, почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

в лице

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)

на основании заявки на донорскую кровь и (или) ее компоненты организации-получателя:

(полное наименование, адрес местонахождения, почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

в лице

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)

безвозмездно передает донорскую кровь и (или) ее компоненты:

N
п/п

Наименование (донорская кровь/компонент донорской крови) в соответствии с перечнем значений показателей безопасности донорской крови и ее компонентов, приведенным в приложении N 1 к Правилам заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 22 июня 2019 г. N 797*

Объем

N
контей-
нера

Группа крови по системе АВ0

Резус-
принад-
лежность

Антигены эритроцитов (при наличии)

1

2

3

4

5

6

7