УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25 октября 2021 года N 726
Форма
Министерство Российской Федерации |
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) |
(наименование федерального государственного надзора) |
Учетная карточка консультации | ||||||||||
N ____ | ||||||||||
Дата проведения консультации | ||||||||||
Консультацию проводил | ||||||||||
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего консультацию) | ||||||||||
Фамилия, инициалы гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица (далее - гражданин) | ||||||||||
Документ, удостоверяющий личность гражданина | ||||||||||
Повторность: Да/Нет | Количество обращений гражданина | |||||||||
Краткое содержание консультации | ||||||||||
Результаты консультации | ||||||||||
Направление в организацию | ||||||||||
(подпись должностного лица, проводившего консультацию) |