Главе администрации | ||||||
(района Санкт-Петербурга) | ||||||
от | , | |||||
(Ф.И.О. полностью) | ||||||
, | ||||||
(Ф.И.О. полностью) | ||||||
проживающего(их) | ||||||
(индекс, почтовый адрес) | ||||||
Адрес электронной почты: | ||||||
(не обязателен для заполнения) | ||||||
Контактные телефоны: | ||||||
Заявление о предоставлении служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда Санкт-Петербурга | |||||
Я, | |||||
и члены моей семьи: | |||||
, | , | ||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственные отношения) | ||||
, | , | ||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственные отношения) | ||||
, | , | ||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственные отношения) | ||||
, | , | ||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственные отношения) | ||||
прошу(сим) предоставить служебное жилое помещение специализированного жилищного фонда Санкт- | |||||
Петербурга в связи с | |||||
(указать причину) | |||||
С перечнем оснований для отказа в предоставлении государственной услуги ознакомлен(ы) | |||||
(подпись заявителя) | |||||
Опись сдаваемых документов: | |||||
N п/п | Наименование | Кол-во листов |
"___"____________ 20___ г. | |||
(подпись заявителя) | |||
"___"____________ 20___ г. | |||
(подпись члена семьи) | |||
"___"____________ 20___ г. | |||
(подпись члена семьи) | |||
"___"____________ 20___ г. | |||
(подпись члена семьи) | |||
"___"____________ 20___ г. | |||
(подпись члена семьи) | |||
Уведомление о принятом решении прошу: | |||
направить по почте; | |||
выдать на руки; | |||
выдать посредством МФЦ, в случае подачи документов в МФЦ. | |||