Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по принятию в установленном порядке по согласованию с Жилищным комитетом решений о переводе жилых помещений в нежилые помещения и нежилых помещений в жилые помещения (с изменениями на 7 декабря 2021 года)
Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по принятию в установленном порядке
по согласованию с Жилищным комитетом
решения о переводе жилых помещений в
нежилые помещения и нежилых помещений
в жилые помещения
Примерная форма заявления о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение | |||||
от | |||||
(фамилия, имя, отчество физического лица, паспортные данные, место постоянного проживания, либо полное наименование юридического лица) | |||||
Адрес электронной почты | |||||
(при наличии) | |||||
тел. | |||||
Доверенность | |||||
(реквизиты) | |||||
(фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов) | |||||
Место жительства физического лица либо место нахождения юридического лица | |||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу перевести жилое помещение в нежилое помещение, нежилое помещение в жилое | |||
помещение (ненужное зачеркнуть), расположенное по адресу: | |||
, принадлежащее на праве собственности, в целях | |||
использования помещения в качестве | |||
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ: | |||
Вид документа | Реквизиты | Кол-во листов |
Подпись собственника (собственников) помещения: | |||||||||
"___"___________ 20___ г. | |||||||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||
"___"___________ 20___ г. | |||||||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||
"___"___________ 20___ г. | |||||||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||
Документы, являющиеся результатом предоставления государственной услуги, прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить) | |||||||||
почтовой корреспонденции через организацию почтовой связи; | |||||||||
Многофункционального центра | |||||||||
в электронной форме посредством Портала; | |||||||||
в администрации района. | |||||||||
Документы представлены на приеме "___"_____________ 20___ г. | |||||||||
Входящий номер регистрации заявлений | |||||||||
Выдана расписка в получении документов "___"_____________ 20___ г. | |||||||||
Расписку получил "___"_____________ 20___ г. | |||||||||
(подпись заявителя) | |||||||||
(Должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) | (подпись) | ||||||||
_______________
| |||||||||