(рекомендуемый образец)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
(наименование ведомственной награды) |
1. Фамилия | ||||||||||||||
Имя, Отчество (при наличии) | ||||||||||||||
2. Должность, место работы | ||||||||||||||
(наименование организации) | ||||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | |||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||
5. Место рождения | ||||||||||||||
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) | ||||||||||||||
6. Образование | ||||||||||||||
(специальность по образованию, наименование | ||||||||||||||
учебного заведения, год окончания) | ||||||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | ||||||||||||||
8. Какими наградами (государственными, ведомственными) награжден(а) (дата, номер правового акта | ||||||||||||||
о награждении ведомственной наградой) | ||||||||||||||
9. Домашний адрес, контактный номер телефона | ||||||||||||||
10. Общий стаж работы | Стаж работы в отрасли | |||||||||||||
Стаж работы в данном коллективе (для организации) или в данном статусе | ||||||||||||||
(для индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год | Должность | Местонахождение | |
поступления | ухода | с указанием организации | организации |
Сведения, указанные в пунктах 1-11, соответствуют данным трудовой книжки. | |||||||||
(должность работника кадрового подразделения) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||||
М.П. | |||||||||
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению | |||||||||
(наименование должности уполномоченного лица) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) (уполномоченного лица)) | |||||||
М.П. | |||||||||
"____" ________________ 20___ г. | |||||||||
СОГЛАСОВАНО: | |||||||||
(наименование должности уполномоченного лица) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) (уполномоченного лица)) | |||||||
М.П. | |||||||||
"____" ________________ 20___ г. | |||||||||