Об утверждении Порядка формирования и изменения перечня объектов размещения твердых коммунальных отходов на территории субъекта Российской Федерации и Порядка подготовки заключения Минприроды России о возможности использования объектов размещения твердых коммунальных отходов, введенных в эксплуатацию до 1 января 2019 г. и не имеющих документации, предусмотренной законодательством Российской Федерации, для размещения твердых коммунальных отходов (с изменениями на 31 января 2023 года)

(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

находящееся (находящийся)

,

(для юридического лица - адрес, для индивидуального предпринимателя - место жительства)

контактный телефон

,

от "____" __________________

N

;

дата государственной регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя

от "____" __________________

N

;

дата постановки на учет в налоговом органе, идентификационный номер налогоплательщика

от "____" __________________

N

;

основной государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в Единый государственный реестр юридических лиц, Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

код в соответствии с общероссийским классификатором предприятий и организаций

;

в лице

;

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность заявителя (при наличии) или его уполномоченного представителя)

просит включить в перечень объектов размещения твердых коммунальных отходов на территории субъекта Российской Федерации (далее - Объект)

;

(наименование Объекта)

на срок до

.

N п/п

Наименование строки

Содержание строки

1

2

3

1

Наименование Объекта

2

Наименование Объекта, место нахождения Объекта (адрес, код территории в соответствии с общероссийским классификатором территорий муниципальных образований, координаты (в системе координат, используемой для ведения Единого государственного реестра недвижимости)

3

Информация об отсутствии Объекта в государственном реестре объектов размещения отходов

4

Информация об отсутствии Объекта в границах населенного пункта

5

Ближайший населенный пункт по отношению к Объекту (км)

6

Расстояние от Объекта до жилой застройки, объектов образовательного и медицинского назначения, спортивных сооружений открытого типа, организаций отдыха детей и их оздоровления, зон рекреационного назначения и территорий, предназначенных для ведения садоводства (км)

7

Площадь (м) и кадастровый(-е) номер(-а) земельного(-ых) участка(-ов), на котором(-ых) расположен Объект

8

Масса отходов размещенных на Объекте, в том числе твердых коммунальных отходов, на 1 число месяца подачи заявления (тонн)

9

Остаточная вместимость Объекта (тонн)

10

Масса твердых коммунальных отходов, предлагаемых к размещению на Объекте до окончания срока его использования (тонн/год)

11

Способ размещения твердых коммунальных отходов на Объекте, а также способ размещения твердых коммунальных отходов, используемый на Объекте до подачи заявления

12

Реквизиты лицензии на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I-IV классов опасности (при наличии)

13

Информация о системах защиты окружающей среды, применяемых на Объекте, или об отсутствии применяемых на Объекте систем защиты окружающей среды

14

Оценочная стоимость проводимых работ по рекультивации земель (руб.), а также сведения об источниках финансирования проведения таких работ

(должность заявителя) (при наличии)

(подпись заявителя)

(Ф.И.О. заявителя)

М.П. (при наличии)

"____" ________________ 20___ г.