Об утверждении формы сообщения об открытии или закрытии индивидуального инвестиционного счета, порядка заполнения и формата представления сообщения в электронной форме

ИНН

КПП

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1114605

Сообщение об открытии (закрытии) индивидуального инвестиционного счета

Номер сообщения

Представляется в налоговый орган (код)

Профессиональный участник рынка ценных бумаг

(наименование)

Номер контактного телефона

Сообщает, что:

Номер корректировки

Индивидуальный инвестиционный счет

1 - открыт; 2 - открыт с переводом активов с другого инвестиционного счета;
3 - закрыт 4 - закрыт; с переводом активов на другой инвестиционный счет

Номер договора

Дата открытия/
закрытия счета

.

.

Дата заключения/
расторжения договора

.

.

Сумма внесенных денежных средств:

Год

Сумма

.

Год

Сумма

.

Год

Сумма

.

Год

Сумма

.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

.

.

ИНН

Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Код вида документа

Серия и номер

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем сообщении, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении сообщения

1 - профессиональный участник рынка ценных бумаг
2 - уполномоченный представитель

Данное сообщение представлено (код)

на 1 странице

с приложением подтверждающих документов

или их копий на

листах

(фамилия, имя, отчество)

Дата представ-
ления сообщения

.

.

Подпись

Дата

.

.

Наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя

Фамилия, И.О.

Подпись