О внесении изменения в распоряжение Комитета по транспорту от 03.12.2014 N 137-р

Председателю Комитета по транспорту

от

(фамилия, имя, отчество заявителя (с указанием должности заявителя - при подаче заявления от юридического лица)

(данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя или физического лица/

полное наименование с указанием организационно-правовой формы юридического лица)

(адрес места жительства/нахождения)

телефон:

, факс

эл. адрес/почта:

Заявление о выдаче разрешения на выполнение над Санкт-Петербургом авиационных работ, парашютных прыжков

(нужное подчеркнуть)

Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над Санкт-Петербургом для

(вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип

государственный (регистрационный) опознавательный знак

заводской номер (при наличии)

Командир(ы) воздушного судна, под управлением которого(ых) будет осуществляться пилотирование

воздушного судна

(фамилия, имя, отчество командира)

Срок использования воздушного пространства над Санкт-Петербургом:

начало

, окончание

.

Место использования воздушного пространства над Санкт-Петербургом (посадочные площадки, планируемые к использованию):

.

Настоящим подтверждаю, что согласия правообладателей (операторов) посадочных площадок, планируемых к использованию, получены.

Время использования воздушного пространства над Санкт-Петербургом:

.

(дневное/ночное)

Обязуюсь осуществлять использование воздушного пространства над Санкт-Петербургом при наличии исправного и включенного ответчика вторичной радиолокации

.

(указать модель и тип работы ответчика вторичной радиолокации (А/С, S, АЗН-В 1090ES)

Результат рассмотрения заявления прошу:

выдать на руки в Комитете;

направить по почте по адресу:

направить по электронной почте по адресу:

Настоящим подтверждаю, что в течение шести месяцев, предшествующих дате подачи настоящего заявления, не использовал воздушное пространство над Санкт-Петербургом без действующего в течение всего периода его использования разрешений на выполнение над Санкт-Петербургом авиационных работ, парашютных прыжков, подъемов привязных аэростатов.

Приложение:

Результат рассмотрения заявления прошу:

выдать на руки в Комитете;

направить по почте по адресу:

направить по электронной почте по адресу:

(число, месяц, год)

(подпись)

(расшифровка)