О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 22 февраля 2017 г. N 56-ПП
Приложение 1
к Порядку организации отдыха
и оздоровления детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации
Государственное автономное
учреждение культуры города Москвы
"Московское агентство организации
отдыха и туризма"
Заявление о предоставлении услуг отдыха и оздоровления (в части сведений, заполняемых в период проведения первого этапа заявочной кампании в целях организации отдыха и оздоровления)
1. Общие сведения о заявлении о предоставлении услуг отдыха и оздоровления (реквизиты заявления):
1.1 | Номер заявления |
1.2 | Дата заявления |
1.3 | Источник заявления |
1.4 | Номер заявления на Портале |
2. Выбор сертификата на отдых и оздоровление либо выбор бесплатной путевки для отдыха и оздоровления:
2.1 | Цель обращения (сертификат на отдых и оздоровление либо бесплатная путевка для отдыха и оздоровления) |
2.2 | Приоритетное время отдыха и оздоровления |
2.3 | Дополнительное время отдыха и оздоровления |
2.4 | Приоритетное направление для отдыха и оздоровления |
2.5 | Дополнительное направление для отдыха и оздоровления |
2.6 | Количество детей |
3. Выбор типа организации отдыха детей и их оздоровления:
3.1 | Приоритетный тип лагеря |
3.2 | Дополнительный тип лагеря |
4. Статус заявителя:
Заявление подает:
4.1 | Родитель (законный представитель) |
4.2 | Доверенное лицо на совершение действий в период проведения заявочной кампании |
4.3 | Лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей |
5. Сведения о заявителе:
5.1 | Фамилия |
5.2 | Имя |
5.3 | Отчество (при наличии) |
5.4 | Пол |
5.5 | Дата рождения |
5.6 | Место рождения |
5.7 | Контактный телефон |
5.8 | Адрес электронной почты |
5.9 | СНИЛС |
5.10 | Заявитель является сопровождающим лицом (да/нет) |
6. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя (строго в соответствии с документом, удостоверяющим личность):
6.1 | Вид документа |
6.2 | Серия и номер |
6.3 | Когда выдан |
6.4 | Кем выдан |
6.5 | Код подразделения |