Недействующий

Об утверждении форм документов, применяемых при распределении и перераспределении объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в электронной форме в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования (утратил силу с 21.03.2023 на основании приказа ФОМС от 10.02.2023 N 17н)

Приложение N 4
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 15 октября 2021 года N 101н



Форма



Сведения о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти


Коды

Дата

     

N

Период

Наименование

Коды

Объемы

Стоимость

показателя

учре-
дитель

условия оказания медицин-
ской помощи

профиль медицин-
ской помощи (группа заболева-
ний, состояний)

вид медицин-
ской помощи

группа заболеваний (состояний), вид высокотехно-
логичной медицинской помощи

медицин-
ская организа-
ция

медицин-
ской помощи, случай

медицин-
ской помощи, рублей

Итого


Уполномоченное лицо Федерального фонда обязательного
медицинского страхования

(информация о подписании документа электронной подписью)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

(должность)

(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)

(телефон)



Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:

Официальный интернет-портал

правовой информации

www.pravo.gov.ru, 25.10.2021,

N 0001202110250032