Форма
СОГЛАСОВАНО | УТВЕРЖДАЮ | |
(наименование должности) | (наименование должности) | |
(фамилия, инициалы (отчество - при наличии) | (фамилия, инициалы (отчество - при наличии) | |
(информация о подписании документа электронной подписью) | (информация о подписании документа электронной подписью) | |
"____" ________________ 20___ г. | "____" ________________ 20___ г. | |
(дата) | (дата) |
Распределение объемов
предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти
на 20____ год
Наименование органа, осуществляющего | Коды | ||
распределение объемов предоставления | Дата | ||
медицинской помощи | по БК |
Наименование | Коды | Объемы | Объем | ||
показателя | учредитель | медицинская организация | профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний) | медицинской помощи, случай | финансового обеспечения, рублей |