Приложение
к приказу
Федеральной налоговой службы
от 18.11.2014 N ММВ-7-3/589@
(в редакции приказа ФНС России
от 22.12.2015 N ММВ-7-3/591@)

ИНН

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1150010

Заявление на получение патента (форма N 26.5-1)

Представляется в налоговый орган (код)

В соответствии с главой 26.5 "Патентная система налогообложения" Налогового кодекса Российской Федерации индивидуальный предприниматель

Фамилия

Имя

Отчество

ОГРНИП

Адрес места жительства

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации (код)

Район

Город

Населенный пункт (село, поселок)

Улица (проспект, переулок и т.п.)

Номер дома (владения)

Номер корпуса (строения)

Номер квартиры

просит выдать патент на

месяцев с даты начала действия патента

.

.

Заявление составлено на

 страницах с приложением копии документа

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем документе, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении заявления

1 - индивидуальный предприниматель

2 - представитель индивидуального предпринимателя

Данное заявление представлено (код)

на

страницах с приложением копии документа

на

листах

(фамилия, имя, отчество представителя полностью)

Дата представления

Номер контактного телефона

заявления

.

.

Подпись _______________ Дата

.

.

Зарегистрировано

за N

Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя

Фамилия, И.О.

Подпись

Отчество указывается при наличии.

Не указывается в случае подачи заявления на получение патента одновременно с документами, представляемыми при государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.

Указывается в соответствии с записью в паспорте гражданина Российской Федерации или ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства.

К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.