Код формы по ОКУД

Код учрежд. по ОКПО

Министерство здравоохранения
СССР

Медицинская документация
Форма N 367-у

Утверждена Минздравом СССР

Наименование учреждения

04.10.80 N 1030

УЧЕТНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА

N объекта (строения) на 20

г.,

20

г.,

20

г.

Район (город)

Наименование организации (ведомства)

Адрес

Ответственное лицо администрации объекта

Номер

Срок

Телефон

Виды работ

Площадь кв. м

договора

договора

физическая

оперативная

Дератизация

Дезинсекция

Борьба с тараканами

Работающая бригада:

Борьба с клопами

Дезинфектор

Дезинструктор

Биолог (врач-

Противому-

В поме-
щениях кв. м

дезинфекционист)

шиные

В надворных

шт.

шт.

мероприятия

установках

В мусоро-
сборниках

стр.2 ф.367-у

Краткая характеристика санитарно-технического состояния объекта на день заключения договора (соответствующее подчеркнуть).

Здание: каменное, деревянное, подвал - есть, нет.

Грызунонепроницаемость - создана, не создана. Стены внутренних перегородок каменные, деревянные, оштукатурены, сухая штукатурка, оклеены обоями, окрашены масляной, клеевой краской. Полы - из твердого покрытия, деревянные. Дефекты: в полах, вдоль плинтусов, технической проводке, местах общего пользования - есть, нет, значительные, небольшие.

Санитарное состояние помещений, мест общего пользования - удовлетворительное, неудовлетворительное.

Содержание мусоропроводов, мусороприемников, контейнеров, баков - удовлетворительное, неудовлетворительное.

Площадка для мусоросборников - есть, нет. Тип надворных уборных, люки выгребов с плотными крышками. Двор - не захламлен, содержится чисто, грязно, не асфальтирован. Система очистки: поквартирная, заявочная, плановая и т.д.