Код формы по ОКУД | |||||
Код учреждения по ОКПО | |||||
Минздрав СССР | Медицинская документация | ||||
Форма N 350-у | |||||
наименование учреждения | Утверждена Минздравом СССР | ||||
СПРАВКА | ||||||||||||||||
о проведении дезинфекции по наряду N | ||||||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | час. | мин. | ||||||||||
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||
Возраст | ||||||||||||||||
Адрес | ||||||||||||||||
Диагноз | ||||||||||||||||
Дезинфекцию производил | ||||||||||||||||
должность, фамилия | ||||||||||||||||
Подпись |