Код формы по ОКУД | ||||||
Код учреждения по ОКПО | ||||||
Министерство здравоохранения | Медицинская документация | |||||
Утверждена Минздравом СССР | ||||||
наименование учреждения | ||||||
Корешок к медицинской справке N |
Фамилия, имя, отчество | |||
Возраст | лет. |
Диагноз и медицинское заключение об отсутствии