Методические указания по организации и проведению противоклещевых мероприятий и биологических наблюдений в природных очагах клещевого энцефалита

1. ОЦЕНКА ЭПИДОПАСНОСТИ ТЕРРИТОРИИ

1.1. Картографическое обеспечение работы

Для правильного планирования, организации и проведения энтомологических, вирусологических и зоологических наблюдений в природных очагах клещевого энцефалита, для получения наглядного представления об опасности для населения в отношении заражения клещевым энцефалитом той или иной территории энтомолог санэпидстанции составляет и ведет специальную карту области. Эта карта позволяет санитарно-эпидемиологической станции обоснованно планировать и проводить мероприятия по профилактике клещевого энцефалита.

На всю территорию обслуживания санэпидстанции получают геоботаническую, ландшафтную или лесотипологическую карту - основу области (края, республики), желательно в масштабе 1:300000-1:600000. При отсутствии этих карт можно пользоваться картами лесоустройства (лесотаксационными картами) или землепользования районов. В этих случаях природно-территориальные комплексы переносятся с лесоустроительных карт (карт землепользования) на общую карту - основу области.

Карта-основа должна содержать геоботанические, ландшафтные или лесотипологические выделы разного ранга, а также гидрологическую и дорожную сеть. При этом на карте - основе области (края, республики) наименьшей типологической категорией должны быть группы типов леса (например, сосновые леса, березовые леса, осинники и т.п.). На карте - основе района - типы и группы типов леса (например, боры-беломошники, зеленомошные кедровники и т.п.). Размер выделов на районной карте, как правило, не должен быть менее 1 км, а на областной - 10 км (1 см на районной карте масштаба 1:100000 и 1 см на областной карте масштаба 1:300000). Одноименные (сходные) выделы (типы или группы типов леса) получают одинаковую штриховку (или окраску) и объединяются в категории следующего, более высокого ранга (например: еловые, пихтовые, кедровые леса разнотравных групп - в темнохвойные разнотравные леса и т.п.). При этом на карте все типы выделов, объединенные в категорию более высокого ранга, заштриховываются (или закрашиваются) одинаковой штриховкой или цветом, но разной плотности или густоты - индивидуальной для каждого типа выделов (например, темнохвойные леса - фиолетовым цветом разных оттенков для ельников, пихтарников и кедровников, лиственные леса - зеленым цветом разных оттенков - светло-зеленым для березняков и темно-зеленым для осинников и т.д.).

За каждой категорией закрепляется свой шифр. Например, за зонами или подзонами - римская цифра, за категориями II ранга (урочище) - заглавная буква, за категорией III ранга (тип или группа типов леса) - арабская цифра. Тогда каждый тип выделов III ранга получает строго индивидуальное обозначение, например, - зеленомошные южнотаежные ельники - II-A-4 (подзона южной тайги - II, темнохвойные зеленомошные леса - A, зеленомошные ельники - 4). При наличии на местности квартальной сетки номера кварталов могут служить дополнительной информацией.

Все результаты паразитологического, зоологического, вирусологического обследований того или иного выдела получают шифр этого выдела и дополнительно - свой индивидуальный номер. Результаты эпидемиологического обследования также желательно привязывать к конкретным выделам или категориям более высокого ранга (урочищам). Изменение номеров и шифров выделов разного ранга в процессе работы не допускается.

Если СЭС располагает достаточно полными материалами обследования очагов КЭ за прошлые годы, их наносят на карты. Впоследствии на карты ежегодно наносятся результаты всех видов наблюдений, полученные к концу сезона (годовые оценки обилия и зараженности клещей, показатели прокормления личинок и нимф, результаты эпидобследований и т.п.).

Полученные серии карт служат основным рабочим документом для дальнейшего планирования, организации и проведения паразитологической, вирусологической, зоологической и эпидемиологической работы на территории области (края, республики) по профилактике КЭ.

Они позволяют более обоснованно:

- составить планы комплексного обследования территории;

- выбрать наиболее безопасные места для размещения оздоровительных учреждений, пионерских лагерей, баз отдыха и т.п.;

- оценить опасность заражения людей при планировании хозяйственных мероприятий на новых территориях;

- составить планы профилактических мероприятий.

1.2. Сбор и обработка статистических данных

Эта работа проводится врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом), в оценке результатов принимает участие энтомолог.

Названия всех населенных пунктов заносятся в таблицу, где группируются не по административному делению, а по выделенным ландшафтным категориям высокого ранга (например: населенные пункты, расположенные в пределах подзоны южной тайги, зоны лесостепи или степи; если возможно, проводят более мелкое дробление - пункты, расположенные в пределах южнотаежных лиственных лесов, южнотаежных темнохвойных лесов и т.д.). В таблице для каждого населенного пункта приводятся следующие сведения: длительность существования (для созданных в последние 30 лет), численность населения, число заболевших клещевым энцефалитом. Желательно также иметь сведения о профессиональном и возрастном составе населения в целом и заболевших для выявления наиболее угрожаемых контингентов.

Для каждого населенного пункта (при высокой заболеваемости) или для групп населенных пунктов в соответствии с принятым ландшафтным или лесотопологическим делением территории рассчитывают ежегодную и среднюю за 5-30 лет заболеваемость в расчете на 100000 жителей.

Параллельно с данными о заболеваемости проводится анализ сведений о местах заражения. Составляется отдельная таблица с максимально точным указанием мест заражения (N выдела) за последние годы. Сведения о местах заражения желательно наносить на отдельные карты-схемы, которые служат наглядным материалом для оценки эпидемиологической значимости территории и основой для составления комплексного плана*. Как дополнительный может быть использован материал о "покусанности" населения клещами при обращении жителей в лечебно-профилактические учреждения, где проводится серопрофилактика.

________________

* См. действующую "Инструкцию по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике клещевого энцефалита".

Сбор и оценка статистических данных проводится в межэпидемический период.

1.3. Эпидемиологическая оценка территории

На основании ландшафтной характеристики территории составляется список населенных пунктов по крупным ландшафтным (зоны, подзоны) категориям, но с указанием административной подчиненности. Составляется план эпидобследования населения так, чтобы ежегодно обследовались наиболее характерные населенные пункты в каждой зоне или подзоне (сельские населенные пункты, леспромхозы, рабочие поселки и т.п.).

Районные санэпидстанции при методической помощи и под контролем республиканской, областной (краевой) санэпидстанции организуют и проводят в конце эпидсезона ретроспективные обследования населения 5-10 населенных пунктов района. Ретроспективное обследование, так же как и др. виды работ, планируется на 5 лет так, чтобы за этот период охватить по возможности все населенные пункты на подведомственной территории. Через 5 лет начинают новый цикл обследований.

Порядок и методика проведения ретроспективного обследования путем опроса определяются врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом) республиканской, областной (краевой) санитарно-эпидемиологической станции. При опросах населения в его нерабочее время нагрузка на одного обследователя в неделю - 500-700 жителей. При дополнительных опросах организованных коллективов в рабочее время нагрузка может быть увеличена до 800-1000 жителей. В каждом обследуемом населенном пункте желательно провести опрос 500-2000 жителей. Опрос проводят помощники эпидемиологов и (или) специально подготовленные лица из числа сезонных работников (студенты медвузов, медучилищ, общественные санитарные инспектора и т.п.).

Ретроспективному обследованию должны подвергаться также доноры во время забора крови, исследуемые на наличие иммунитета к клещевому энцефалиту.

При организации и проведении опросов следует строго руководствоваться принятым ландшафтным или лесотипологическим делением территории и строго соблюдать принятую номенклатуру выделов.

Дополнительным методом, дающим более точные эпидпоказатели, может быть ежедекадное обследование населения 1-3 модельных населенных пунктов в районе*. Общее число ежедекадно обследуемых жителей 1500-2000 человек.

________________