МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОКЛЕЩЕВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И БИОЛОГИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ В ПРИРОДНЫХ ОЧАГАХ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Утверждаю

Начальник Главного управления карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР М.И.Наркевич 2 октября 1987 г. N 28-6/33

Методические указания составлены ордена Трудового Красного Знамени Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского, Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации, Главным управлением карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР.

Методические указания предназначены для энтомологов, врачей-эпидемиологов, врачей-паразитологов и зоологов санитарно-эпидемиологических станций.

Методические указания разрешается размножить в необходимом количестве экземпляров.

С выходом в свет настоящих указаний считать утратившими силу "Методические указания по организации противоклещевой профилактики в природных очагах клещевого весенне-летнего энцефалита", утв. начальником Главного санитарно-противоэпидемического управления Министерства здравоохранения СССР 24 апреля 1954 г.

Введение. Клещевой энцефалит является типичной природно-очаговой инфекцией. В связи с этим эффективной профилактики заболеваний людей клещевым энцефалитом можно добиться только при правильно организованных и проводимых мероприятиях по борьбе с переносчиками возбудителя инфекции - клещами в природных очагах этой инфекции.

Основной стратегической задачей санитарно-эпидемиологических станций в области клещевого энцефалита должно стать предупреждение активизации природных очагов инфекции и подъемов заболеваемости на фоне систематического воздействия на паразитарную систему с целью планомерного подавления очагов. Для решения этой задачи санэпидстанция должна знать эпизоотическое состояние обслуживаемой территории и уметь оценить направление и темпы ожидаемых изменений очагов.

Настоящие методические указания предусматривают такую организацию работ, которая позволит получать необходимые сведения.

***

В основе организации и проведения биологических наблюдений и профилактических мероприятий в природных очагах клещевого энцефалита лежат следующие положения.

Клещевой энцефалит - вирусное заболевание человека. Возбудитель болезни - вирус клещевого энцефалита (КЭ) - внутриклеточный паразит ряда видов членистоногих и позвоночных животных. Вне организма вирус существовать длительное время не может. В организме теплокровных животных вирус обнаруживается до 1-3 недель после заражения. В организме основных переносчиков - клещей ...* вирус сохраняется месяцы и даже годы, переходя от зараженной самки через яйцо к личинке и дальше - от фазы к фазе по мере развития клеща. Поддержание и воспроизводство вируса в природе происходит главным образом путем передачи его от клеща к клещу через организм теплокровного животного.

________________

* Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

Основную роль в поддержании циркуляции вируса в природе среди позвоночных принимают мелкие млекопитающие. Титры вируса в крови этих животных достигают значений, превышающих пороговые для заражения клещей, и личинки и нимфы основных переносчиков, питаясь на мелких млекопитающих, могут получить дозы вируса, достаточные для заражения клещей. Крупные млекопитающие и птицы, по имеющимся данным, участия в циркуляции вируса в природе не принимают.

Природный очаг клещевого энцефалита представляет собой популяцию возбудителя, занимающую определенную территорию, со всеми поддерживающими ее существование популяциями членистоногих - переносчиков и теплокровных животных - носителей вируса. Указанные популяции образуют трехчленную паразитарную систему (возбудитель - переносчик - носитель). Основные звенья этой системы - вирус КЭ, 2 вида клещей рода ...* и несколько видов мелких млекопитающих. Кроме того, в некоторых районах в циркуляции вируса принимают участие клещи р*.

________________

* Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

Роль гамазовых клещей и блох в циркуляции вируса в природе не доказана.

Человек заражается вирусом КЭ при присасывании к нему клещей - переносчиков инфекции или при употреблении в пищу сырого молока инфицированных коз, реже коров.

В комплексе мер, направленных на профилактику заражения людей клещевым энцефалитом, одним из наиболее важных направлений является воздействие на паразитарную систему КЭ в природном очаге с целью разрыва или ослабления связей в ней, ведущее к гибели или подавлению популяции вируса.

Решение этой задачи возложено на энтомологов, врачей-эпидемиологов и врачей-паразитологов санитарно-эпидемиологических станций республик, краев, областей, АССР. Для целенаправленного и эффективного решения этой задачи энтомологи совместно с врачами-эпидемиологами (врачами-паразитологами) организуют и проводят:

а) обследование природных очагов КЭ на обслуживаемой территории с целью выявления особенностей паразитарной системы на различных участках;

б) оценку всей обслуживаемой территории по эпидопасности в отношении клещевого энцефалита с целью дифференцированного подхода к проведению противоклещевых обработок и разработки перспективного плана профилактических мероприятий;

в) многолетние стационарные работы для определения количественных характеристик взаимодействия сочленов паразитарной системы и выявления многолетних тенденций изменения численности популяций - сочленов паразитарной системы.

Выявление тенденций многолетних циклических изменений природных очагов является основой для долгосрочного прогнозирования эпидопасности территорий и корректировки мероприятий перспективного комплексного плана.

Для проведения планомерного обследования очагов клещевого энцефалита на территории республики, области (края) энтомолог республиканской, областной (краевой) санэпидстанции совместно с врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом) составляют годовой план проведения биологических наблюдений (в помесячном разрезе) для каждого района, города в отдельности с определением места, порядка и характера проводимых наблюдений, осуществляют организационно-методическое руководство работой энтомологов и помощников энтомологов, а также врачей-паразитологов (помощников паразитологов) на местах и контроль за проведением этой работы. Желательно привлечение к этой работе зоолога отдела ООП. Для осуществления стационарных наблюдений на период эпидсезона (апрель-сентябрь) СЭС может создавать эпидотряды за счет специально выделяемого эпидфонда. Возможно также использование хоздоговорных средств для профилактики КЭ среди строителей крупных народнохозяйственных объектов.

1. ОЦЕНКА ЭПИДОПАСНОСТИ ТЕРРИТОРИИ

1.1. Картографическое обеспечение работы

Для правильного планирования, организации и проведения энтомологических, вирусологических и зоологических наблюдений в природных очагах клещевого энцефалита, для получения наглядного представления об опасности для населения в отношении заражения клещевым энцефалитом той или иной территории энтомолог санэпидстанции составляет и ведет специальную карту области. Эта карта позволяет санитарно-эпидемиологической станции обоснованно планировать и проводить мероприятия по профилактике клещевого энцефалита.

На всю территорию обслуживания санэпидстанции получают геоботаническую, ландшафтную или лесотипологическую карту - основу области (края, республики), желательно в масштабе 1:300000-1:600000. При отсутствии этих карт можно пользоваться картами лесоустройства (лесотаксационными картами) или землепользования районов. В этих случаях природно-территориальные комплексы переносятся с лесоустроительных карт (карт землепользования) на общую карту - основу области.

Карта-основа должна содержать геоботанические, ландшафтные или лесотипологические выделы разного ранга, а также гидрологическую и дорожную сеть. При этом на карте - основе области (края, республики) наименьшей типологической категорией должны быть группы типов леса (например, сосновые леса, березовые леса, осинники и т.п.). На карте - основе района - типы и группы типов леса (например, боры-беломошники, зеленомошные кедровники и т.п.). Размер выделов на районной карте, как правило, не должен быть менее 1 км, а на областной - 10 км (1 см на районной карте масштаба 1:100000 и 1 см на областной карте масштаба 1:300000). Одноименные (сходные) выделы (типы или группы типов леса) получают одинаковую штриховку (или окраску) и объединяются в категории следующего, более высокого ранга (например: еловые, пихтовые, кедровые леса разнотравных групп - в темнохвойные разнотравные леса и т.п.). При этом на карте все типы выделов, объединенные в категорию более высокого ранга, заштриховываются (или закрашиваются) одинаковой штриховкой или цветом, но разной плотности или густоты - индивидуальной для каждого типа выделов (например, темнохвойные леса - фиолетовым цветом разных оттенков для ельников, пихтарников и кедровников, лиственные леса - зеленым цветом разных оттенков - светло-зеленым для березняков и темно-зеленым для осинников и т.д.).

За каждой категорией закрепляется свой шифр. Например, за зонами или подзонами - римская цифра, за категориями II ранга (урочище) - заглавная буква, за категорией III ранга (тип или группа типов леса) - арабская цифра. Тогда каждый тип выделов III ранга получает строго индивидуальное обозначение, например, - зеленомошные южнотаежные ельники - II-A-4 (подзона южной тайги - II, темнохвойные зеленомошные леса - A, зеленомошные ельники - 4). При наличии на местности квартальной сетки номера кварталов могут служить дополнительной информацией.

Все результаты паразитологического, зоологического, вирусологического обследований того или иного выдела получают шифр этого выдела и дополнительно - свой индивидуальный номер. Результаты эпидемиологического обследования также желательно привязывать к конкретным выделам или категориям более высокого ранга (урочищам). Изменение номеров и шифров выделов разного ранга в процессе работы не допускается.

Если СЭС располагает достаточно полными материалами обследования очагов КЭ за прошлые годы, их наносят на карты. Впоследствии на карты ежегодно наносятся результаты всех видов наблюдений, полученные к концу сезона (годовые оценки обилия и зараженности клещей, показатели прокормления личинок и нимф, результаты эпидобследований и т.п.).

Полученные серии карт служат основным рабочим документом для дальнейшего планирования, организации и проведения паразитологической, вирусологической, зоологической и эпидемиологической работы на территории области (края, республики) по профилактике КЭ.

Они позволяют более обоснованно:

- составить планы комплексного обследования территории;

- выбрать наиболее безопасные места для размещения оздоровительных учреждений, пионерских лагерей, баз отдыха и т.п.;

- оценить опасность заражения людей при планировании хозяйственных мероприятий на новых территориях;

- составить планы профилактических мероприятий.

1.2. Сбор и обработка статистических данных

Эта работа проводится врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом), в оценке результатов принимает участие энтомолог.

Названия всех населенных пунктов заносятся в таблицу, где группируются не по административному делению, а по выделенным ландшафтным категориям высокого ранга (например: населенные пункты, расположенные в пределах подзоны южной тайги, зоны лесостепи или степи; если возможно, проводят более мелкое дробление - пункты, расположенные в пределах южнотаежных лиственных лесов, южнотаежных темнохвойных лесов и т.д.). В таблице для каждого населенного пункта приводятся следующие сведения: длительность существования (для созданных в последние 30 лет), численность населения, число заболевших клещевым энцефалитом. Желательно также иметь сведения о профессиональном и возрастном составе населения в целом и заболевших для выявления наиболее угрожаемых контингентов.

Для каждого населенного пункта (при высокой заболеваемости) или для групп населенных пунктов в соответствии с принятым ландшафтным или лесотопологическим делением территории рассчитывают ежегодную и среднюю за 5-30 лет заболеваемость в расчете на 100000 жителей.

Параллельно с данными о заболеваемости проводится анализ сведений о местах заражения. Составляется отдельная таблица с максимально точным указанием мест заражения (N выдела) за последние годы. Сведения о местах заражения желательно наносить на отдельные карты-схемы, которые служат наглядным материалом для оценки эпидемиологической значимости территории и основой для составления комплексного плана*. Как дополнительный может быть использован материал о "покусанности" населения клещами при обращении жителей в лечебно-профилактические учреждения, где проводится серопрофилактика.

________________

* См. действующую "Инструкцию по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике клещевого энцефалита".

Сбор и оценка статистических данных проводится в межэпидемический период.

1.3. Эпидемиологическая оценка территории

На основании ландшафтной характеристики территории составляется список населенных пунктов по крупным ландшафтным (зоны, подзоны) категориям, но с указанием административной подчиненности. Составляется план эпидобследования населения так, чтобы ежегодно обследовались наиболее характерные населенные пункты в каждой зоне или подзоне (сельские населенные пункты, леспромхозы, рабочие поселки и т.п.).

Районные санэпидстанции при методической помощи и под контролем республиканской, областной (краевой) санэпидстанции организуют и проводят в конце эпидсезона ретроспективные обследования населения 5-10 населенных пунктов района. Ретроспективное обследование, так же как и др. виды работ, планируется на 5 лет так, чтобы за этот период охватить по возможности все населенные пункты на подведомственной территории. Через 5 лет начинают новый цикл обследований.

Порядок и методика проведения ретроспективного обследования путем опроса определяются врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом) республиканской, областной (краевой) санитарно-эпидемиологической станции. При опросах населения в его нерабочее время нагрузка на одного обследователя в неделю - 500-700 жителей. При дополнительных опросах организованных коллективов в рабочее время нагрузка может быть увеличена до 800-1000 жителей. В каждом обследуемом населенном пункте желательно провести опрос 500-2000 жителей. Опрос проводят помощники эпидемиологов и (или) специально подготовленные лица из числа сезонных работников (студенты медвузов, медучилищ, общественные санитарные инспектора и т.п.).

Ретроспективному обследованию должны подвергаться также доноры во время забора крови, исследуемые на наличие иммунитета к клещевому энцефалиту.

При организации и проведении опросов следует строго руководствоваться принятым ландшафтным или лесотипологическим делением территории и строго соблюдать принятую номенклатуру выделов.

Дополнительным методом, дающим более точные эпидпоказатели, может быть ежедекадное обследование населения 1-3 модельных населенных пунктов в районе*. Общее число ежедекадно обследуемых жителей 1500-2000 человек.

________________

* В качестве модельных следует выбирать наиболее типичные для обследуемой зоны (подзоны) пункты по численности и характеру производственной деятельности населения (сельские населенные пункты, поселки ЛПХ, поселки городского типа).

1.4. Паразитологическая оценка территории

Для паразитологической оценки территории проводят учеты численности клещей. Энтомологом республиканской, областной (краевой) санэпидстанции составляется 5-летний план обследования местности с учетом размеров территории, числа лесотипологических выделов и числа категорий более высокого ранга.

В плане должно быть предусмотрено ежегодное обследование не менее 2-3 типов выделов низшего ранга (тип или группа типов леса) в пределах каждой категории более высокого ранга (урочище). Каждый год обследуются новые выделы в пределах тех же урочищ. Таким образом, за 5 лет в каждом урочище будут обследованы все типы выделов, причем часть из них или каждый по 2-3 сезона за 5-летний отрезок времени. Маршруты обследований должны более или менее равномерно покрывать всю территорию урочища.

В каждом обследуемом выделе за сезон максимальной активности клещей в течение месяца (на большей части ареала таежного клеща это 2 половина мая - 1 половина июня) следует пройти не менее 10 км (1-2 дня для 2 учетчиков). При низкой численности клещей, кроме того, следует дополнительно проводить сбор клещей в непригодное для учетов время для вирусологических исследований (см. ниже).

Обследования проводятся силами помэнтомологов районных (городских) санэпидстанций, которым на этот период выделяется помощник (дезинфектор), под методическим руководством и контролем энтомолога республиканской, областной (краевой) санэпидстанции. Для проведения обследований районным помэнтомологам выделяется автомашина.

Результаты обследований районов заносятся в "Журнал учета результатов рекогносцировочных обследований и работы на стационаре на территории... на наличие иксодовых клещей-переносчиков" (форма N 371/у-87) и по окончании эпидсезона обобщаются энтомологом республиканской областной (краевой) санэпидстанции. Данные учетов фиксируются также во вспомогательной разработочной таблице годовых оценок, которые служат основным рабочим документом при оценке состояния подзащитной территории в течение всего времени работ по КЭ (форма таблицы - Приложение 1).

Каждые 5 лет результаты учетов численности клещей (за 5-летний период) наносятся на карту штриховкой или цветом разной густоты, соответствующей классу численности клещей по 5-балльной шкале (определение классового интервала - Приложение 2). Можно также эту работу проводить ежегодно, по результатам обследований за каждый эпидсезон.

1.5. Обследование клещей на зараженность вирусом КЭ и оценка эпидопасности территории

При проведении паразитологического обследования местности параллельно проводят сбор клещей для вирусологического обследования. Клещей собирают в пробирки дифференцированной влажности (см. Приложение 6), самцов и самок отдельно. Пробирки с клещами до обследования хранят в холодильнике при +4° в горизонтальном положении или при -20°, -70°, не допуская многократного замораживания и оттаивания. Для оценки зараженности клещей в одном выделе (тип или группа типов леса) необходимо обследовать не менее 100 клещей. Если такое число клещей не удастся собрать во время учетов (2-3 часа утром и 2-3 часа вечером), следует провести дополнительный сбор клещей (без учета) в иные часы.

Пробирки с собранными клещами до 100-150 экземпляров в каждой направляются в вирусологическую лабораторию областной (краевой) или республиканской санэпидстанции. В "Направлении на исследование" и корешке "Направления" (форма N 378/у) к каждой пробе следует указать место сбора клещей по принятой номенклатуре выделов, дату сбора, вид, число особей, стадию развития, пол, дату направления в лабораторию. Корешок направления остается в санэпидстанции, направившей материал на исследование; о направлении материала ставится в известность энтомолог республиканской или областной (краевой) санитарно-эпидемиологической станции.

Результаты вирусологических исследований заносятся в "Рабочий журнал вирусологических исследований" (форма N 386/у), а также ежегодно фиксируются во вспомогательной разработочной таблице годовых оценок (см. Приложение 1) и не реже чем раз в 5 лет наносятся на карту по 5-балльной шкале (см. Приложение 2).