Инструкция по клинической и лабораторной диагностике кампилобактериоза

2. Клинические проявления кампилобактериоза

Как это было отмечено выше (раздел 1), кампилобактериоз - острое инфекционное кишечное заболевание зоонозной природы, вызываемое термофильными кампилобактерами.

2.1. Кампилобактериоз у детей:

Кампилобактериозом болеют дети всех возрастных групп (чаще - в возрасте 1-3 лет) со средней частотой 6,7 процента от общего числа госпитализированных по поводу ОКЗ; периоды сезонного подъема заболеваемости этой инфекцией совпадают у всех возрастных групп.

Инкубационный период при кампилобактериозе составляет 1-3, изредка - 5 дней.

Диарея является кардинальным и, чаще всего, начальным симптомом болезни, редко сохраняющимся дольше 1-2 недель. Частота стула у большинства заболевших не превышает 7-10 раз в сутки, лишь у отдельных больных достигает 20 и более раз.

Стул - обильный, жидкий, зелено-бурый, с примесью слизи и зелени, а у половины больных - начиная с 1-3 дня болезни - и крови; зачастую отмечается синдром "водянистой диареи". Из прочих симптомов поражения желудочно-кишечного тракта наиболее часто отмечаются урчание и плеск по ходу толстой кишки; спазм сигмовидной кишки отмечается весьма редко, тенезмы не отмечаются вовсе.

Боли в животе, возникающие как в первый день болезни, так и в более поздние сроки, и являющиеся вторым ведущим симптомом кампилобактериоза, локализуются, как правило, вокруг пупка и в правой подвздошной области, реже - носят разлитой характер. У детей первого года жизни боли в животе проявляются выраженным беспокойством, криком, сучением ножками, реакцией на пальпацию живота. Боли при кампилобактериозе отличаются постоянством и усиливающейся интенсивностью при движении, иногда настолько значительной, что возникает необходимость исключения хирургической патологии брюшной полости. (В ряде случаев наблюдаются и истинные аппендициты с участием кампилобактера в их патогенезе - с развитием язвенно-некротического процесса в червеобразном отростке и слепой кишке, осложняющегося перфорацией и перитонитом.)

Симптомы интоксикации, как правило, выражены умеренно и проявляются в виде бледности кожных покровов, вялости, снижении аппетита и - изредка - адинамии. Температура тела обычно не превышает 39°C и нормализуется к 3-4 дню болезни.

Рвота отмечается у половины больных с первого дня болезни и чаще бывает повторной, но кратковременной - сохраняется лишь в течение 1-2 дней.

Нередко, независимо от возраста детей и степени тяжести течения болезни, при кампилобактериозе наблюдается развитие паренхиматозного безжелтушного гепатита и функциональных нарушений поджелудочной железы, имеющее благоприятное течение.

Экзантемы - весьма редкий для кампилобактериоза симптом, появляющийся на 1-2 день болезни, нарастающий в течение 1-2 дней и быстро угасающий. Сыпь локализуется на лице и туловище и чаще носит пятнисто-папулезный, нежели мелкоточечный характер.

В гемограмме больных кампилобактериозом отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, ускорение СОЭ.

В копрограмме отмечаются лишь незначительные неспецифические изменения, характер которых определяется локализацией инфекционного процесса и степенью выраженности нарушений пищеварения: при воспалительных изменениях тонкой или толстой кишки обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, клетки десквамированного эпителия; при функциональных нарушениях пищеварения - непереваренный нейтральный жир, крахмал, мышечные волокна. Наличие в копрограмме компонентов последнего типа является показанием к исследованию функции поджелудочной железы: уровней амилазы, липазы и проч., сыворотки крови и мочи.

Кампилобактериозу у детей свойственны два варианта начала болезни - острое (83,4 проц. больных), когда все основные симптомы появляются в первые два дня болезни, и подострое, когда к одному-двум симптомам, чаще болям в животе и симптомам интоксикации, на 2-3 день болезни присоединяются прочие: понос, рвота, лихорадка.

Клинические проявления зависят от возраста заболевшего. Острое начало характерно для большинства детей раннего возраста, когда заболевание, начавшись с появления диареи, протекает по типу энтероколита (гемоколита), реже - энтероколита, с нормализацией стула на 2 неделе болезни; присоединяющаяся в редких случаях рвота, как правило, непродолжительна, кишечные симптомы сочетаются с увеличением печени, умеренными проявлениями интоксикации и эксикоза 1-2 степени и нормальной, изредка - субфебрильной, температурой. У детей старше года кампилобактериоз протекает в двух клинических вариантах. Первый, наиболее часто встречающийся вариант течения, напоминает течение пищевой токсикоинфекции с острым началом, повышением температуры до фебрильных значений, появлением рвоты, нередко повторной, симптомов интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, расстройство гемодинамики), болей в животе. В ряде случаев на этой стадии развитие инфекционного процесса завершается, но у двух третей больных к концу первых - началу вторых суток развивается энтерит, реже - энтероколит с диарейным синдромом. Второму варианту течения кампилобактериоза у детей старше 1 года, встречающемуся в трети случаев, свойственно развитие энтерита и энтероколита на фоне умеренной лихорадки, умеренно выраженных симптомов интоксикации в сочетании с развитием выраженной кишечной дисфункции.

Тяжесть течения кампилобактериоза у детей определяется выраженностью кишечного синдрома и - в меньшей степени - уровнем общей интоксикации: у большинства детей отмечается легкое или среднетяжелое течение заболевания.

Рациональная антибиотикотерапия больных кампилобактериозом детей опирается на применение, в первую очередь, эритромицина, а также аминогликозидов; целенаправленная терапия с учетом возраста заболевшего и степени тяжести течения болезни приводит к укорочению срока течения болезни.

Дети с подозрением на наличие у них кампилобактериоза подлежат госпитализации в инфекционные отделения лечебных учреждений.

Кампилобактериозу у детей свойственно рецидивирующее течение - рецидивы наблюдаются у 12,1 процента реконвалесцентов на 10-23 день от начала заболевания, причем у трети детей они протекают тяжелее основного заболевания, и во всех случаях возникновения рецидива диарея остается ведущим его симптомом. Следует отметить, что вероятность возникновения рецидива не определяется ни степенью тяжести течения начального периода болезни, ни возрастом заболевшего.

Реконвалесцентам кампилобактериоза показано диспансерное наблюдение в течение 1 месяца, а при подозрении на возникновение рецидива - повторное обследование и госпитализация.

2.2. Кампилобактериоз у взрослых:

Как и у детей, кампилобактериоз встречается у взрослых достаточно часто - в среднем в 6,5 проц. случаев от общего числа ОКЗ, причем чаще - у лиц до 35 лет, с летне-осенним подъемом уровня заболеваемости.

Инкубационный период составляет 2-5, изредка - 10 дней.

Кампилобактериоз у взрослых может протекать в форме гастроэнтерита, гастроэнтероколита, но чаще в 80 проц. случаев - в форме энтероколита; в большинстве случаев кампилобактериоз протекает в легкой или среднетяжелой формах длительностью не более 1-2 недель.

В отличие от детей, кампилобактериозу взрослых более свойственно подострое начало с возникновением симптомов интоксикации, лихорадки, повышением температуры не более чем до 39°C с нормализацией ее ко 2-4 дню; изредка в течение 1-2 суток отмечается рвота. Диарея и боли в животе, как правило, возникают одновременно на 2-3 день болезни, и длительность их обычно не превышает 5-8 дней, хотя изредка болевой синдром сохраняется до 2 недель при исчезновении диареи в упомянутые выше сроки. Частота дефекации колеблется от 5-10 до 15-20 раз в сутки, обычно без патологических примесей, но к концу 1 - началу 2 суток приобретает характер "ректального плевка", зачастую появляется примесь крови и отмечается синдром "водянистой диареи". Боли в животе имеют различную остроту и могут носить как диффузный характер, так и локализоваться в правой подвздошной области. Развитие выраженной дегидратации при кампилобактериозе отмечается редко, и чаще - при гастроэнтероколитическом варианте течения.

Гемограммам больных кампилобактериозом взрослых свойственен умеренный лейкоцитоз, незначительный палочкоядерный сдвиг; копрограммам - те же изменения, что и у больных кампилобактериозом детей.

При фиброколоноскопии у больных кампилобактериозом наблюдается картина геморрагического колита: на всем протяжении отечной, гиперемированной слизистой толстого кишечника встречаются множественные мелкие геморрагии до 1-2 мм в диаметре, изредка - более крупного размера и сливного характера. Гораздо реже, как правило, в случаях легкого течения заболевания, изменения слизистой носят катаральный характер; еще реже, в случаях тяжелого течения, отмечаются эрозивные и язвенные поражения. Изменения описанного типа, как и повышенная контактная кровоточивость слизистой вследствие стазового полнокровия ее, прослеживаются в течение 2-3 недель от начала заболевания.

В отличие от кампилобактериоза у детей, кампилобактериозу у взрослых не свойственны рецидивы, но в редких случаях возникают реактивные артриты, менингиты, холециститы - как правило, у лиц, страдающих иммунными дефицитами той или иной природы.