Об утверждении Правил производства, переработки, хранения, реализации, приобретения, использования, перевозки и уничтожения прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, и признании утратившими силу постановления Правительства Российской Федерации от 18 августа 2010 г. N 640 и отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)

ИНН

(идентификационный номер налогоплательщика)

ОГРН

(основной государственный регистрационный номер)

(место нахождения юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя)

(телефон, факс, адрес электронной почты)

Регистрационный номер лицензии, дата предоставления лицензии

(для производителей прекурсоров, внесенных в таблицу I списка IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации")

Единица измерения (

)

Наименование прекурсора наркотического средства, психотропного вещества

Количество, необходимое для
обеспечения производственных нужд
на указанный период

1

2

Руководитель юридического лица
или индивидуальный предприниматель

(ф.и.о.)

(подпись)

Лицо, ответственное за заполнение формы

(должность)

(ф.и.о.)

(подпись)

(номер телефона)

(дата составления отчета)